新生兒黃疸產(chǎn)前危險(xiǎn)因素的Logistic分析

韓玉芝

燈塔市中醫(yī)醫(yī)院 (遼寧燈塔 111300)

新生兒黃疸是指新生兒期由于體內(nèi)膽紅素(total serum bilirubin，TSB)代謝異常，導(dǎo)致血液中TSB水平升高所引起的以鞏膜、皮膚及黏膜黃染為臨床特征的病癥[1-2]，臨床上約有85%的新生兒會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性黃疸[3-4]。生理性黃疸可在2周內(nèi)完全消退；病理性黃疸患兒的TSB水平可超過220 μmol/L，且可持續(xù)2周以上，導(dǎo)致其并發(fā)核黃疸及神經(jīng)發(fā)育遲緩，其中，核黃疸的致殘率較高[5-6]，如不及時(shí)予以治療，可造成大量非結(jié)合TSB侵犯患兒大腦，形成膽紅素腦病。基于此，本研究探討新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素，以期為早期預(yù)防新生兒黃疸以及尋求預(yù)防措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月在我院出生的467例新生兒黃疸足月新生兒作為試驗(yàn)組；選取同期在我院出生的467名健康足月新生兒作為對照組。兩組母親均在我院建檔及足月分娩，單胎妊娠，孕期及圍生期資料完整，新生兒出生體質(zhì)量≥2 500 g。

新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[7]中新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

試驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：出生后2周經(jīng)我院相關(guān)檢測確診符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可見黏膜、皮膚等黃染。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒ABO溶血癥、其他母子血癥不合所致的黃疸；有黃疸家族史、遺傳性黃疸；畸形等其他原因所致的黃疸。

1.2 方法

自新生兒出生后24 h開始，每日使用JH20-1B型經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司)監(jiān)測新生兒TSB水平，同時(shí)常規(guī)觀察新生兒皮膚、眼睛顏色；若足月兒的TSB水平≥第95日齡，即為異常，以此為需要進(jìn)行干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析新生兒黃疸的產(chǎn)前相關(guān)因素，并將相關(guān)因素代入Logistic分析，明確新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 新生兒黃疸的產(chǎn)前相關(guān)因素分析

分娩方式、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、羊水污染、宮內(nèi)窘迫是新生兒黃疸的產(chǎn)前相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 新生兒黃疸的產(chǎn)前相關(guān)因素分析

2.2 新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素分析

Logistic分析結(jié)果顯示，妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、羊水污染、宮內(nèi)窘迫是新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表2。

表2 新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素分析

3 討論

新生兒黃疸是產(chǎn)科最為常見的新生兒疾病。該病發(fā)病原因復(fù)雜，主要包括新生兒體內(nèi)TSB形成增加、肝臟攝取及排泄TSB功能紊亂、TSB吸收增多及排泄減少等，造成新生兒體內(nèi)的血清TSB水平超標(biāo)[8-10]。黃疸癥狀可作為消化、代謝等疾病的表象。近年來，關(guān)于新生兒黃疸病因、病理、流行病學(xué)、預(yù)防、治療等方面的研究較多。有研究報(bào)道，導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)病的因素很多，其中占比最高的因素為圍生因素導(dǎo)致的高TSB，可達(dá)65%左右，居于首位[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)是新生兒黃疸的產(chǎn)前相關(guān)因素，與以往研究結(jié)果相似[14]。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，麻醉藥物的使用是導(dǎo)致新生兒TSB升高的因素之一。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，麻醉藥物的使用可影響胎兒的血液循環(huán)，增高胎兒紅細(xì)胞膜藥物性通透性；另外，經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒呼吸功能不健全，且血氧飽和度受到影響，可導(dǎo)致其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，TSB亦隨之升高。因此，應(yīng)在產(chǎn)前向孕婦說明這一情況及新生兒黃疸對新生兒健康的不良影響，并對孕婦進(jìn)行綜合評估，在不影響其分娩及安全的前提下，選擇順產(chǎn)這一分娩方式，以降低新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征均為新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素。妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征均為妊娠期的常見并發(fā)癥，可對孕婦與胎兒的健康構(gòu)成不良影響。經(jīng)分析，其可能誘發(fā)新生兒黃疸的主要機(jī)制為：(1)在妊娠期，由于胎盤分泌的各項(xiàng)激素水平異于非妊娠期，可使孕婦出現(xiàn)不同程度的胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖水平升高，且血糖可透過胎盤，但胰島素?zé)o法透過胎盤，從而誘發(fā)胎兒高胰島素血癥，導(dǎo)致胎兒代謝水平升高、機(jī)體耗氧量增加，進(jìn)而干擾機(jī)體的正常酸堿平衡，而酸堿失衡可導(dǎo)致胎兒發(fā)生慢性缺氧，最終干擾其體內(nèi)肝酶的活性，對肝臟的TSB攝取、結(jié)合功能產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致TSB清除異常，因此，新生兒黃疸在妊娠糖尿病孕婦中的發(fā)病率較高，這一結(jié)論與趙彩鳳[15]的研究結(jié)果相似；(2)妊娠高血壓綜合征特別是子癇前期為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可使孕婦全身各級血管痙攣，血液黏稠度異常升高，進(jìn)而導(dǎo)致各主要臟器缺血缺氧，誘發(fā)胎盤灌注不足，使胎兒處于慢性缺氧或微缺氧狀態(tài)中，一定程度上抑制其體內(nèi)肝酶的活性，最終導(dǎo)致胎兒肝臟的TSB攝取與結(jié)合功能下降、TSB水平升高。

本研究結(jié)果顯示，羊水污染是新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素。實(shí)際上，羊水污染與新生兒黃疸的關(guān)聯(lián)在學(xué)術(shù)上存在一定的爭議，有研究認(rèn)為，羊水Ⅲ°污染相反能夠減少新生兒黃疸的發(fā)生，因?yàn)檠蛩廴径鄶?shù)與胎糞有關(guān)，當(dāng)胎糞排除后，胎糞中含有的接近100 g的TSB及時(shí)地排空可減少腸肝循環(huán)負(fù)荷，進(jìn)而降低TSB水平[16]；但本研究中得出兩者之間的負(fù)性影響關(guān)系，考慮與本研究樣本較少以及不同區(qū)域有關(guān)，期待大樣本的研究數(shù)據(jù)結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，宮內(nèi)窘迫是新生兒黃疸的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素。由孕婦原因引起的胎兒宮內(nèi)窘迫可使胎兒在母腹中的耗氧量以及無氧酵解的葡萄糖增加，從而使紅細(xì)胞膜遭到破壞、攜氧量下降，導(dǎo)致組織缺氧、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活性下降，進(jìn)而造成酸中毒，且酸中毒與TSB水平存在正相關(guān)關(guān)系，會(huì)引起游離TSB水平升高[17]；另外，多種原因?qū)е绿焊闻K代謝TSB的功能下降也可使新生兒血中非結(jié)合TSB水平增加。

綜上所述，妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、羊水污染、宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生的產(chǎn)前危險(xiǎn)因素；臨床應(yīng)根據(jù)上述因素，加強(qiáng)孕前健康宣教，完善孕期血壓、血糖等早期篩查，同時(shí)加強(qiáng)圍生期相關(guān)合并癥的檢查，并及時(shí)給予相應(yīng)的干預(yù)與治療，以預(yù)防新生兒黃疸發(fā)生，提高新生兒健康水平。