螺旋CT檢查對冠心病的診斷價值

李彤彤

海城市中醫院 (遼寧海城 114200)

冠心病又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈血管出現粥樣化病變后，出現血管狹窄或堵塞，導致患者發生心肌缺血、缺氧及壞死，最終引發心臟病[1]。冠心病的發病原因有很多，如季節變化、過量活動、情緒激動、不良飲食習慣、吸煙、喝酒等。冠心病的病死率較高，男性發病率高于女性。冠狀動脈造影技術是診斷冠心病的金標準。但由于該檢查技術具有創傷性，患者的接受度往往較差。隨著影像技術的不斷發展，64排螺旋CT技術可通過多層螺旋CT掃描，幫助醫師獲得較為全面、精確的信息，為治療方案的制定及實施提供了準確的參考數據，故有利于患者盡快康復[2]。本研究旨在探討螺旋CT檢查對冠心病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6—12月我院收治的54例疑似冠心病患者54例。其中男32例，女22例；年齡53～65歲，平均(58.90±0.30)歲；其中合并慢性高血壓疾病35例，合并糖尿病12例，合并高血脂7例。所有患者在檢查前均存在胸悶、心悸、心律不齊、胸痛、室性早搏等癥狀。所有患者和家屬均知曉本研究內容，同時簽署知情同意書，積極配合本研究。

1.2 方法

1.2.164排螺旋CT冠狀動脈成像

在檢查前，為患者實施碘過敏試驗，同時囑患者檢查前6 h禁水和禁食，以保障檢查結果的準確性，在檢查前30 min給予患者口服硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司，批準文號 國藥準字H11021022，規格 0.5 mg×100 s)25 mg以及酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業有限公司，批準文號 國藥準字H20057288，規格 25 mg/片)25 mg，保證受檢者的心率維持在70～80次/min。在檢查時，指導受檢者取仰臥位，同時將雙臂向上舉起并抱住頭部，定位像與冠狀面對齊；儀器為64排多層螺旋CT(飛利浦醫療系統荷蘭有限公司，型號 philips FD20)，技術由多層序列掃描以及心電門控制技術的支持，在R-R期間(80%)的患者實施掃描，保證掃描結果采集在最大舒張期同一實像；在掃描前注射對比劑：Ultravist 300(碘普羅胺注射液，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，規格 100 ml︰62.34 g×10瓶)，劑量為150 ml，速度為3 ml/s；掃描范圍為氣管分叉下方2 cm處以及整個冠狀動脈的全長，掃描層數40～60層，掃描厚度為1.5 mm，掃描時間為20～30 s；將獲得后的圖像給予密度投影三維重建，曲面重建(curved planar reformation，CPR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、三維容積再現(Volume Rendering，VR)、表面遮蓋(Shaded Surface Display，SSD)[3]。

1.2.2冠狀動脈造影

選擇日本東芝公司生產的血管造影X線儀器。所有患者在檢查前均經過相關檢查，包括超聲心動圖、凝血功能、常規檢查等，均具有較好的耐受性，符合冠狀動脈造影的手術標準，首先給予冠狀動脈造影導管穿刺，以股動脈入路，自主動脈開始至左、右冠狀動脈開口位置，依次實施冠狀動脈造影，觀察左冠主支、左回旋支、左前降支、右冠動脈等病變情況(狹窄以及鈣化等)。

1.3 判定標準

血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%。血管狹窄(1級或者2級)：血管狹窄程度<49%；血管狹窄(3級)：血管狹窄程度≥50%，則判定為冠心病陽性。以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，評估64排螺旋CT冠狀動脈成像的診斷價值，計算靈敏度、準確度及特異度，同時計算其陽性和陰性預測值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

64排螺旋CT三維重建后的效果非常理想，圖像清晰，其中216節段(冠狀動脈主干和分支)圖像清晰。CT冠狀動脈成像中存在3級以上狹窄(血管狹窄程度≥50%)，靈敏度為88.24%(75/85)，準確度為88.89%[(75+117)/216]，特異度為89.31%(117/131)。CT冠狀動脈成像檢查的陽性預測值為84.27%(75/89)，陰性預測值為92.12%。64排螺旋CT冠狀動脈成像的檢查結果見表1。

表1 64排螺旋CT冠狀動脈成像的檢查結果(例)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床上較為常見的疾病，高發于高齡人群，亦是心血管疾病中發病率和病死率最高的疾病。隨著社會經濟和人民生活水平的提升，人們的工作壓力逐漸增大，冠心病的發生率和病死率居高不下[4]。世界衛生組織指出，未來，在心血管疾病中冠心病將是導致患者死亡的首要危險因素[5]。若在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病早期能夠及時被確診發現，進行針對性的治療，可有望最大程度地提升預后效果。因此，臨床在對冠心病的診療中需做到早發現、早診斷、早治療，積極改善患者的預后。

以往采用心電導圖來診斷冠心病，但經過長期的實踐得知，心電導圖檢驗方法會受到各種不良因素的影響，靈敏度和特異度較低，醫師無法單純依靠該檢查結果為患者提供準確的治療方案。目前，臨床主要依靠影像學技術對冠心病進行診斷，可取得較為理想的效果。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，檢查準確性高。但該方法存在一定創傷性和危險性(易引發心律失常、冠狀動脈穿孔以及心肌梗死等)，且在檢查過程中需注射造影劑，在檢查后可能會殘留造影劑，引發造影劑過敏的情況發生[6]。此外，在動脈造影前患者需提前住院接受相關檢查，確定其耐性良好后才可實施冠狀動脈造影檢查，且檢查費用昂貴，多數患者為高齡人群，經濟能力弱，故實際應用具有一定的局限性。

隨著心血管影像技術的不斷完善，在臨床診斷中微創檢查技術逐漸取代了傳統檢查方法。64排螺旋CT冠狀成像是一種無創檢查方式，符合大多數患者對微創檢查的需求，且其在檢查心血管疾病中還具有操作便捷的特點。由于其檢查速度快，可多次重復掃描病變位置，因此，利于提升掃描圖像的精確程度，具有較高的準確性。此外，該檢查掃描范圍廣，可對冠狀動脈所有的主干和分支進行詳細的掃描，且不會對患者造成損傷，在一定程度上提高了檢查的安全性[7]。

本研究結果顯示，64排螺旋CT三維重建后的效果非常理想，圖像清晰。其診斷靈敏度為88.24%、準確度為88.89%、特異度為89.31%；CT冠狀動脈成像檢查的陽性預測值為84.27%，陰性預測值為92.12%。

綜上所述，64排螺旋CT在診斷冠心病的過程中可獲取清晰的冠狀動脈成像，準確性高，且具有可重復性和無創性的優勢，能夠為臨床診斷及治療提供依據。