MRI對直腸癌區域淋巴結轉移的診斷價值

張永越

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

直腸癌屬于消化系統發病率較高的惡性腫瘤之一，發生于直腸齒狀線至乙狀結腸交界處。蛋白質和動物脂肪攝入過多、食物纖維攝取不足等是導致患者患病的高危因素[1-2]。新輔助放化療和全直腸系膜切除術是治療結腸癌患者的重要方法，能夠改善患者的病情，延長患者的生存期，但術后仍存在一定的局部復發風險[3]。術前準確判斷患者疾病分期和淋巴結是否轉移，據此制定針對性的治療方案，對于提高治療效果、降低局部復發率至關重要。MRI具有軟組織分辨力高、無創、無輻射、多方位多層面多參數成像、掃描范圍大等優點，被廣泛應用于惡性腫瘤檢出及其分期診斷中[4]。本研究選擇2018年2月至2020年6月我院收治的96例直腸癌患者，旨在分析MRI對直腸癌區域淋巴結轉移的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年6月我院收治的96例直腸癌患者，其中男54例，女42例；年齡39～78歲，平均(63.75±2.74)歲。

納入標準：經病理、結腸鏡檢查確診為直腸癌；術前接受MRI檢查；臨床資料完整。排除標準：術前接受新輔助化療治療；精神疾患；存在MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

儀器選用西門子Emotion 3.0T超導型磁共振掃描儀，16通道體部相控陣線圈，掃描范圍包括整個盆腔，囑患者檢查前2 d控制飲食，檢查當天禁食、禁水，患者取平臥位，先行常規序列掃描，T1WI軸位參數設置：TE 11 ms，TR 99 ms，T2WI軸位參數設置：TE 99 ms，TR 4 550 ms，T2WI矢狀位參數設置：TE 99 ms，TR 4 000 ms，T2WI冠狀位參數設置：TE 129 ms，TR 4 030 ms，層厚3 mm，矩陣320×224，FOV 220 mm×220 mm，層間距0.6 mm；用SE平面回波(EPI)序列實施DWI掃描，TE 91 ms，TR 6 600 ms，b值分別取0、1 000 s/mm2，激勵次數為3次，矩陣196×159，FOV 250 mm×210 mm，層間距0.5 mm，層厚5 mm。靜脈注射Gd-DTPA行增強掃描，流率為3.0 ml/s，劑量為0.2 ml/kg；由2名經驗豐富的影像學技師分別獨立閱片，若意見不一致時，討論至意見統一。

臨床分期標準[5]。T分期：腫瘤侵犯黏膜下層，與鄰近黏膜及其下層信號相比，病灶信號相對較低為T1；腫瘤深入肌層，黏膜下層與肌層間界面消失，但腸周圍脂肪組織和肌層交界面清楚為T2；腫瘤信號超出肌層，腸周圍脂肪組織和肌層交界面不清楚為T3；腫瘤信號浸潤至盆腔和周圍組織器官為T4。N分期：腸周無腫大淋巴結影為N0期；腸周1～3個淋巴結，疑似轉移為N1期；腸周3個及以上淋巴結，疑似轉移為N2期。

淋巴結轉移[6]：直腸周圍脂肪間隙內有結節影出現或淋巴結信號形態異常，信號不均勻，短徑≥5 mm，邊緣不規則。

1.3 觀察指標

(1)以手術病理診斷結果為金標準，分析MRI平掃對直腸癌臨床T分期、N分期。(2)分析淋巴結影像學檢查特征。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MRI術前診斷T分期效能

MRI術前診斷T分期的T1～2期、T3期和T4期準確度分別為89.47%(17/19)、82.22%(37/45)、87.50%(28/32)，診斷T分期總準確度為85.42%(82/96)，見表1。

表1 術后病理和MRI術前診斷T分期結果(例)

2.2 MRI術前診斷N分期效能

MRI術前診斷N分期的N0、N1、N2期準確度分別為79.41%(27/34)、64.10%(25/39)、60.87%(14/23)，診斷N分期的總準確度為68.75%(66/96)，見表2。

表2 術后病理和MRI術前診斷N分期結果(例)

2.3 淋巴結影像學特征

轉移淋巴結的邊緣呈毛刺狀或分葉狀，部分淋巴結信號呈不均勻分布；未轉移淋巴結在T2WI軸位上表現為圓形或橢圓形結節，信號均勻，邊緣光整，呈等信號或稍高信號特征。

3 討論

直腸癌患者在發病早期無明顯癥狀，隨著病情的進展患者會出現排便習慣和大便性狀改變、腹痛、腹部腫塊等表現，受腫瘤生長浸潤并侵犯周圍組織等的持續影響，患者會出現相應的全身癥狀，增加治療難度[7]。直腸癌病情進展迅速，易出現局部淋巴結轉移，存在較高的復發率。T1～2期直腸癌患者可直接實施根治性手術治療，T3～4期患者則術前需實施輔助性放化療治療，而N分期是診斷直腸周圍直腸組織中的淋巴結進行評估，有助于判斷患者是否存在局部復發及評估患者預后[8-9]。故早期充分鑒別診斷直腸癌分期至關重要。本研究結果顯示，MRI術前診斷T分期的T1～2期、T3期和T4期準確度分別為89.47%、82.22%、87.50%，診斷T分期總準確度為85.42%；提示MRI能夠有效判斷直腸癌臨床分期。MRI具有較高的軟組織分辨力，能夠同時經橫斷面、矢狀面和冠狀面成像，可清晰顯示直腸的黏膜層、肌層結構及直腸周圍脂肪狀態等，利于判斷腫瘤對腸壁的浸潤程度，如腫瘤浸潤至直腸周圍脂肪，會使其外壁輪廓粗糙不規則，直腸周圍出現不均勻信號，此時腫瘤已侵犯至漿膜層[10]。

直腸癌主要轉移方式為淋巴結轉移，這也是影響直腸癌預后的重要影響因素。準確判斷淋巴結是否轉移對于臨床治療方案的合理制定具有積極的意義。本研究結果顯示，MRI術前診斷N分期的N0、N1、N2期準確度分別為79.41%、64.10%、60.87%，診斷N分期的總準確度為68.75%，提示MRI診斷直腸癌區域淋巴結轉移效果尚可。分析原因在于MRI檢查可能會將達到診斷標準的反應性增生淋巴結、炎癥性腫大淋巴結等誤判為轉移淋巴結，將達到MRI陽性診斷標準的淋巴結微小轉移淋巴結誤判為非轉移淋巴結有關。MRI檢查時能夠觀察到直徑在2～3 mm的淋巴結，但影像圖像顯示相對模糊，故影響了診斷準確度。

綜上所述，MRI是判斷直腸癌術前分期和區域淋巴結轉移的有效方法，有助于指導臨床治療，積極改善患者預后。