高頻超聲檢查診斷痛風性關節炎的影像學特征及臨床價值

盛秋英

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

痛風性關節炎(gouty arthritis，GA)是因體內嘌呤代謝異常導致的血尿酸水平上升，使大量尿酸鹽沉積于關節部位而引發的炎性關節疾病。關節腫脹、疼痛等是GA患者常見的臨床癥狀，癥狀嚴重的患者會出現關節功能障礙，嚴重影響其生命質量[1]。目前，臨床癥狀及表現、血尿酸升高是診斷GA的金標準，在臨床診斷中可依據美國風濕病協會(American College of Rheumatology，ACR)急性痛風關節炎診斷標準進行判斷[2]。高頻超聲檢查具有分辨力高、多切面檢查等優勢，能夠準確檢出淺表組織器官的病變情況，為疾病的鑒別診斷提供參考依據[3]。鑒于此，本研究旨在分析采用高頻超聲檢查診斷GA的影像學特征及診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年7月九江市第一人民醫院收治的82例疑似GA患者作為觀察組，男48例，女34例；年齡45～73歲，平均(59.86±3.84)歲；病程6個月至8年，平均(3.76±0.95)年。另選取同期于我院行健康體檢的60名志愿者作為對照組，男40名，女20名；年齡45～75歲，平均(60.02±3.11)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：伴有不同程度的關節腫脹、疼痛；病歷資料齊全；患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：伴有肝、腎、心、肺等臟器功能障礙；存在其他系統惡性腫瘤；存在精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

(1)所有患者均采用美國Sonoscape S40plus型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查：使患者保持仰臥位，選用頻率為8.0～13.0 MHz的線陣探頭，使用骨骼肌肉超聲檢查模式，將增益調至最大，分別對受累的關節前面、后面、內側面及外側面行動態掃描，觀察關節囊、關節骨、關節軟骨、關節周圍組織情況等；在檢查結束后由2名經驗豐富的影像科醫師采用雙盲法進行閱片，若診斷意見不同，經討論后獲得一致意見。(2)所有患者就診時觀察第一跖趾關節、跗骨關節等是否存在痛風石，同時采集患者清晨空腹3 ml靜脈血，采用全自動生化分析儀(日立公司，型號 AS008型)測定血液標本中血尿酸水平。

1.3 觀察指標

(1)以臨床癥狀及表現、血尿酸升高(當男性>420 umol/L，女性>360 umol/L時便可診斷為GA)作為診斷GA的金標準，比較兩組關節受累情況，包括膝關節、腕關節、踝關節、肩關節、手關節、肘關節、第一跖趾關節。(2)比較兩組確診為GA患者高頻超聲聲像圖特征，包括點狀強回聲、“雙軌”征、非均勻回聲結節、滑膜增厚征及關節腔積液。(3)分析高頻超聲在GA中的診斷價值，另分析高頻超聲檢查與金標準診斷的一致性。ACR標準中具備以下3項中的任意一項便可確診[4]：a.關節液中存在尿酸鹽結晶；b.有尿酸鹽結晶形成的痛風石；c.具備以下12項(臨床、實驗室、X線表現)中≥6項者，急性關節炎發作次數>1次，炎性反應在1 d內達到頂峰，急性單關節炎發作，關節發紅，第一跖趾關節疼痛或腫脹，單側第一跖趾關節受累，單側跗骨關節受累，可疑痛風石，高尿酸血癥，X線檢查顯示不對稱關節內腫脹，X線攝片顯示骨皮質下囊變不伴骨糜爛，關節炎發作時關節液微生物培養呈陰性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組關節受累情況比較

觀察組82例疑似患者確診為GA 76例，包括膝關節受累27例、踝關節受累30例、第一跖趾關節受累13例、腕關節受累4例、肘關節受累2例。對照組確診GA 3例，包括膝關節受累2例、第一跖趾關節受累1例。

2.2 兩組高頻超聲聲像圖特征比較

觀察組“雙軌”征、非均勻回聲結節檢出率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組點狀強回聲、滑膜增厚征及關節腔積液檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組高頻超聲聲像圖特征比較[例(%)]

2.3 高頻超聲檢查對GA的診斷效能及與金標準診斷的一致性

高頻超聲診斷GA的靈敏度為96.20%(76/79)、特異度為90.48%(57/63)、準確度為93.66%(133/142)，Kappa檢驗顯示，高頻超聲與金標準的診斷一致性良好(Kappa=0.871，P=0.000)，見表2。

表2 高頻超聲檢查對GA的診斷結果(例)

3 討論

近年來，GA的發病率逐年上升，其發病與關節表面及周圍的尿酸鹽結晶沉積存在密切聯系，可造成關節滑膜及滑囊發生炎癥，使患者出現關節疼痛或運動功能障礙，影響其日常生活。因此，對于GA需做到早診斷、早治療，以減輕患者的關節損害，控制病情進展。

目前，影像學檢查是診斷GA的常用方法，包括X線、MRI及超聲檢查等，其均能夠有效檢出病變，但不同方法的診斷效能存在明顯差異。X線檢查具有檢查費用低、操作簡單等優勢，但對軟組織病變的診斷效果較差，適用于GA病變嚴重的患者。MRI檢查能夠判斷關節積液、滑膜層厚情況，但無法檢出微小的尿酸鹽結晶，且檢查費用高，耗時長。高頻超聲技術具有無創性、無輻射、檢查費用低、分辨力高、重復性強等優勢，現已被廣泛應用于軟組織疾病的鑒別及診斷[5]。

本研究結果顯示，觀察組82例疑似患者中確診為GA 76例，對照組確診為GA 3例，觀察組“雙軌”征、非均勻回聲結節檢出率均高于對照組，高頻超聲診斷GA的靈敏度為96.20%、特異度為90.48%、準確度為93.66%，Kappa檢驗顯示，高頻超聲與金標準的診斷一致性良好(Kappa=0.871，P=0.000)，上述結果表明，高頻超聲在GA鑒別診斷中的應用價值較高，能夠清晰顯示病變情況，檢出病變位置，與金標準診斷結果具有較高的一致性。分析其原因在于：由于關節軟骨表面沉積大量體積不等的尿酸鹽結晶，使得經高頻超聲檢查可見平行的“雙軌”征及點狀強回聲等表現；由于關節腔及周圍組織間積聚尿酸鹽結晶，導致痛風石形成，從而可檢測到非均勻回聲結節[6]；此外，高頻超聲采用的是高頻探頭，選用肌骨超聲檢查，可快速、準確地判斷病變關節處尿酸鹽結晶沉積情況，有利于及時發現細小骨侵蝕，并提高疾病診斷符合率，降低誤診率、漏診率[7]。

綜上所述，高頻超聲在GA鑒別診斷中具有較高的臨床應用價值，與金標準存在較高的一致性，可將其作為診斷GA的重要方法。