經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值

肖顏丹

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 (福建廈門 361022)

子宮內膜病變是一種常見的婦科疾病，發病率較高，患者普遍存在不規則陰道流血等癥狀[1]。子宮內膜病變有良性與惡性之分，惡性子宮內膜病變以子宮內膜癌為主，良性子宮內膜病變以子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉等為主。有研究表明，良性與惡性子宮內膜病變在位置、形態等方面具有較高的相似度[2]。如何準確地鑒別診斷良性與惡性子宮內膜病變是臨床上診斷該病的重點問題。基于此，本研究旨在探討經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年1月在我院住院治療的130例疑似子宮內膜病變患者為研究對象，年齡23～68歲，平均(45.62±6.44)歲；病程5個月至4年，平均(2.62±0.43)年；體質量43～90 kg，平均(66.82±5.14)kg；其中，已婚116例，未婚14例。患者自愿參與本研究，并對研究內容知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：存在不規則陰道流血癥狀；年齡在18～80周歲；具有良好的溝通交流能力。排除標準：入組前接受過手術、放化療等對癥治療；處于哺乳期、妊娠期女性；既往有子宮手術史；合并帕金森病、狂躁癥、癡呆病；合并嚴重營養不良；合并凝血功能、免疫功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均接受經陰道彩色多普勒超聲檢查：儀器選用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統，設置探頭頻率為5.0～7.5 MHz；協助患者取膀胱截石位，在探頭上套一次性避孕套，涂抹潤滑油，將探頭緩慢、輕柔地置入患者陰道內，直至宮頸部；通過監視器觀察探頭置入情況，確認到達理想位置后，觀察附件、子宮等情況，包括子宮內膜光團分布情況、回聲分布情況及子宮內膜厚度等；指導患者緩慢呼吸，通過脈沖多普勒模式觀察、記錄病灶的血流頻譜，測量收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、卵巢動脈舒張末期流速(end diastolic velocity，EDV)及動脈阻力指數(autoregulation index，ARI)，并對血流信號進行分級評價(病灶邊無血流信號為0級；病灶邊存在稀疏的點狀血流信號，為Ⅰ級；病灶邊存在密集分布的點狀血流信號，為Ⅱ級；病灶邊存在網狀血流信號為Ⅲ級；其中，將Ⅱ～Ⅲ級評定為血流信號豐富[3])。

1.3 評價指標

以病理穿刺活檢結果為金標準，觀察經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度和準確度，同時比較良性與惡性子宮內膜病變的陰道超聲指標(包括PSV、EDV及ARI)、子宮血流信號分布、肌層分界及內部回聲情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 經陰道彩色多普勒超聲的診斷效能

130例患者，經病理穿刺活檢，46例確診子宮內膜癌，84例確診子宮內膜息肉；經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度為89.13%(41/46)，特異度為91.67%(77/84)，準確度為90.77%(118/130)，見表1。

表1 經陰道彩色多普勒超聲的診斷效能(例)

2.2 良性與惡性子宮內膜病變患者陰道超聲指標比較

惡性子宮內膜病變患者的PSV、EDV、ARI均高于良性子宮內膜病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 良性與惡性子宮內膜病變患者陰道超聲指標比較

2.3 良性與惡性子宮內膜病變患者子宮血流信號分布情況比較

惡性子宮內膜病變患者的血流信號豐富率高于良性子宮內膜病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 良性與惡性患者子宮血流信號分布情況比較

2.4 良性與惡性子宮內膜病變患者子宮肌層分界及內部回聲情況比較

惡性子宮內膜病變患者子宮肌層分界的不清晰率、子宮內部回聲的不均勻率均高于良性子宮內膜病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 良性與惡性患者子宮肌層分界及內部回聲情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，子宮內膜息肉、子宮內膜癌等子宮內膜病變的發病率呈明顯增高的趨勢。子宮內膜息肉是由子宮內膜增生過度所致，患者的子宮腔中出現帶蒂的腫物，且數量分布不均勻，腫物的表面光滑；子宮內膜癌是一種起源于子宮內膜上皮的惡性腫瘤，病死率較高。有研究表明，炎癥反應、雌激素刺激等均為誘發子宮內膜病變的危險因素[4]。良、惡性子宮內膜病變患者均存在白帶異常、陰道不規則出血、月經紊亂等癥狀，若良性子宮內膜病變患者不能得到及時有效的治療，易發展為不孕不育。另外，良性子宮內膜病變也可發展為子宮內膜癌，威脅患者的健康與安全，據有關調查顯示，子宮內膜癌患者的5年內生存率在30%以下[5]。

病理穿刺活檢是臨床鑒別診斷子宮內膜病變良惡性的金標準，準確度較高，但存在創傷性較大、費用昂貴、操作過程復雜等不足，在臨床上的應用有限。本研究結果顯示，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度及準確度均較高；惡性子宮內膜病變患者的PSV、EDV、ARI均高于良性子宮內膜病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)；惡性子宮內膜病變患者的血流信號豐富率明顯高于良性子宮內膜病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)；惡性子宮內膜病變患者子宮肌層分界的不清晰率、子宮內部回聲的不均勻率均高于良性子宮內膜病變患者，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，經陰道彩色多普勒超聲檢查在子宮內膜病變診斷中的應用價值較高，同時可準確鑒別良惡性病灶。分析其原因為：(1)該檢查方法具有安全、無痛、快捷、方便等優點，探頭可貼近患者的宮頸部，直觀、清晰地顯示病灶結構、盆腔器官，以便醫師進行詳細的觀察，測量相應器官、組織的血流信號特征、大小、結構等，且可避免腸道、腹壁等因素的影響，獲得清晰的圖像[6]。(2)由于子宮內膜癌患者病灶的生長速度較快，血供需求量大，故在病灶內部及周邊均可觀察到豐富的血流信號，因此，通過檢測子宮內膜血流信號，可對其病灶的良惡性進行鑒別診斷；另外，由于子宮內膜癌患者的子宮漿膜、肌層及內膜均受到侵犯，在超聲檢查時顯示為與周邊組織的分界線不清晰、血流信號分布不均勻，故臨床也可將肌層分界、內部回聲作為鑒別診斷良惡性子宮內膜病變的重要依據。

綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的準確度、特異度與靈敏度均較高，并可對良性及惡性子宮內膜病變進行準確的鑒別診斷。