軟組織腫瘤穿刺活檢的病理診斷及臨床應用

王宜峰，朱新海，李翠

1 廣州平安好醫醫學檢驗實驗室有限公司病理組 (廣東廣州 510670)；2 暨南大學附屬第一醫院腫瘤科 (廣東廣州 510632)；3 中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院病理科 (遼寧大連 116600)

當前，全世界腫瘤新發病例多集中在亞洲、南美洲、非洲地區的發展中國家。軟組織腫瘤是臨床常見的腫瘤疾病，危害性較大，嚴重威脅患者的生命健康[1]。相關報道顯示，我國2015年新發惡性腫瘤患者約392.9萬例，發病率為285.83/10萬，病死率為106.72/10萬，病理診斷比例為69.34%。軟組織腫瘤具有發病率高、病死率高、預后差的特點[2]。早期發現、早期治療是延長軟組織腫瘤患者生存期、提升預后的關鍵[3-4]。傳統的超聲、CT等影像學檢查方法盡管能夠輔助醫師鑒別腫瘤性質，但易發生漏診、誤診情況[5-6]。病理學診斷作為一種有創性腫瘤診斷方法，可通過“多取材”“細觀察”的方式明確腫瘤性質，準確度較高。本研究旨在探討軟組織腫瘤穿刺活檢的病理診斷及臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月暨南大學附屬第一醫院收治的158例軟組織腫瘤患者，其中男86例，女72例；年齡35～72歲，平均(53.50±8.92)歲；腫瘤部位，盆腔38例，四肢37例，頭頸30例，腹腔29例，軀干24例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：經術后病理學檢查證實為軟組織腫瘤；術前均行穿刺活檢。

排除標準：凝血機制異常；臨床資料缺失；存在認知功能障礙、精神病等無法配合研究的情況。

1.2 方法

所有研究對象術前均接受腫瘤穿刺活檢。腫瘤穿刺活檢具體方法如下：依據CT(美國GE OPTIMA520 16排螺旋CT儀)、超聲(德國Siemens Acuson Antares超聲儀)檢查的影像學資料，明確病灶位置、形態、大小、范圍、分期情況等，根據具體情況確定病灶部位、大小，并確定穿刺部位，選擇合適穿刺途徑，標記穿刺點；在穿刺過程中，醫護人員先對穿刺部位實施常規消毒，注意避免損傷周圍組織器官、血管、神經等，嚴格按照穿刺規范進行穿刺，標注好穿刺標本，包括腫瘤組織、壞死腫瘤、再生纖維血管等；在穿刺時，對良性病灶組織實施1～2次穿刺操作，獲取長度1.0～3.0 cm的標本，囊性病灶需實施3次穿刺操作，獲取長度1.0～3.0 cm的標本；醫師在完成取材操作后需使用10%甲醛溶液進行標本固定，常規石蠟制片、HE染色；借助德國Zeiss Libra 120透射電鏡觀察腫瘤組織標本，根據染色強度(光鏡分析結果)和陽性細胞數目(切片中顯色腫瘤細胞在全部腫瘤細胞中的占比評分)判斷檢查結果[具體判定標準為：(1)陽性細胞數目占比>75%計3分，30%～75%計2分，30%以下計1分；(2)染色強度，細胞無色計0分，淺黃色計1分，棕黃色計2分，棕褐色計3分；積分=陽性細胞數目占比評分×染色強度計分，按照積分高低評價，分為陰性(-，積分0分)、弱陽性(+，積分1～2分)、中度陽性(++，積分3～4分)及強陽性(+++，積分>4分)，陰性包括(-)、(+)，陽性包括(++)、(+++)[7]]。之后對患者實施手術治療，術后將病灶組織送至病理科接受檢查。

1.3 評價指標

以術后病理檢查結果為金標準，分析穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結果。

評價穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的效能，包括靈敏度、特異度、準確度、漏診率和誤診率，靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)，特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)，準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數，漏診率=假陰性例數/(真陽性例數+假陰性例數)，誤診率=假陽性例數/(真陰性例數+假陽性例數)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結果

術后病理檢查結果顯示，158例軟組織腫瘤患者中良性109例，惡性49例。以此為參照，可知穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結果，見表1。

表1 穿刺活檢診斷軟組織腫瘤的結果(例)

2.2 穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的效能

以術后病理檢查結果為金標準，穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的靈敏度為97.96%(48/49)、特異度為96.33%(105/109)、準確度為96.84%(153/158)、漏診率為2.04%(1/49)、誤診率為3.67%(4/109)。

3 討論

軟組織腫瘤是臨床高發腫瘤病癥，主要起源于間葉組織，且處于軟組織內部，包括脂肪、肌肉、骨膜等，各年齡段均可發病，嚴重威脅患者的身心健康[8-9]。因此，臨床需要積極有效的治療方案，但無論采用何種治療方案，均需在治療工作開展前明確病灶部位、性質、周邊組織情況，這就需要臨床采用有效的軟組織腫瘤診斷方法[10-11]。影像學檢查和病理診斷是當前常用的軟組織腫瘤診斷方法，其中，影像學檢查僅能夠對典型影像征象進行判斷，而對于無明顯征象的非典型病例易判斷失誤[12]。因此，有必要探索更加科學、有效的術前診斷方法，以明確軟組織腫瘤的病變性質。

本研究結果顯示，以術后病理檢查結果為金標準，穿刺活檢診斷惡性軟組織腫瘤的漏診率(2.04%)、誤診率(3.67%)較低，特異度(96.33%)、靈敏度(97.96%)和準確度(96.84%)均較高，說明穿刺活檢技術能夠輔助醫師準確鑒別惡性病變，在惡性軟組織腫瘤診斷中具有較高的診斷效能。其原因為，術前穿刺活體病理檢查是經穿刺針切割獲取病變部位組織，經取材后進行病理檢查進而評估病變狀況，可獲取準確的診斷結果。隨著醫學技術的不斷進步和發展，穿刺活檢技術被廣泛應用于臨床檢驗，檢驗科醫師能夠通過使用穿刺針直接分割病變組織，再將其取出，獲取多處組織標本，提高病灶組織診斷的準確度，同時有效減少穿刺操作對機體的損傷。對于實質非硬化性病灶、不常見病理特征、不常見腫瘤組織展開穿刺活檢操作時，需結合患者的CT、超聲影像學資料，制定合理的穿刺方案，對不同區域進行穿刺活檢取材，避免誤診、漏診情況發生，提高診斷結果的準確度。結合上述分析結果可知，穿刺活檢病理檢查是診斷軟組織腫瘤患者病情的有效方法，但在實際應用過程中由于軟組織腫瘤疾病類型較多，組織形態、結構多樣，而開展穿刺活檢獲取的組織標本相對較少，進而會對軟組織腫瘤疾病的診斷結果產生一定的影響，導致漏診、誤診事件的發生。

綜上所述，采用穿刺活檢病理診斷能夠為醫師判斷軟組織腫瘤病變性質提供依據，幫助其準確篩查惡性腫瘤患者，診斷效能較高。