PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用效果

鄭丹丹

北京大學(xué)深圳醫(yī)院 (廣東深圳 518000)

外來器械是醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院、可重復(fù)使用的醫(yī)療器械。此類器械具有價格昂貴、種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在使用過程中存在流動性大、來源途徑多等問題。若消毒供應(yīng)中心清潔或滅菌不當(dāng)不僅會增加院內(nèi)感染發(fā)生率，而且會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。消毒供應(yīng)中心是管理外來器械的主要場所，在整個管理過程中存在較大的風(fēng)險，究其原因是醫(yī)院內(nèi)外溝通不當(dāng)、院內(nèi)消毒工作不到位等所致。因此，醫(yī)院需選擇科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的管理方案對外來器械進(jìn)行管理[2]。PDCA管理模式觀察中計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理相互連接構(gòu)成一個閉環(huán)，管理效果顯著。本研究旨在探討消毒供應(yīng)中心外來器械管理中選用PDCA管理模式的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院消毒供應(yīng)中心接收的200件外來器械，按非同周期法分為對照組(100件，2019年1—12月，采用常規(guī)管理模式)與觀察組(100件，2020年1—12月，采用PDCA管理模式)。觀察組中25件手術(shù)刀柄，30件手術(shù)剪，20件鉗類，25件鑷子。對照組中26件手術(shù)刀柄，31件手術(shù)剪，20例鉗類，23件鑷子。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。消毒供應(yīng)中心工作人員共13名，年齡25～53歲，平均(43.5±1.25)歲；工作年限2～15年，平均(12.5±1.11)年。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：由工作人員按照科室制度對器械進(jìn)行消毒、滅菌處理，而后將其送達(dá)各個科室，并與器械護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、核對。

觀察組采用PDCA管理模式，實(shí)施方案如下。(1)計(jì)劃(P)：針對外來器械管理中存在的問題制定系統(tǒng)化管理方案，包括加強(qiáng)與供應(yīng)室、使用科室的溝通，規(guī)范器械交接及追溯制度，標(biāo)準(zhǔn)化管理、清洗、消毒器械；成立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對器械交接、驗(yàn)收等工作進(jìn)行監(jiān)督及管理。(2)實(shí)施(D)：外來器械由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)管理，制定標(biāo)準(zhǔn)的管理制度，每份外來器械均需經(jīng)過設(shè)備科、供應(yīng)室、手術(shù)室等，還需明確各部門職責(zé)，確保各個環(huán)節(jié)有章可循、有規(guī)可依；外來器械進(jìn)入醫(yī)院后由設(shè)備科檢查設(shè)備狀態(tài)，確認(rèn)無誤后，在外來器械盒子上貼上封條、蓋章，并上交給供應(yīng)室進(jìn)行處理；交接過程中供應(yīng)室接收人員首先檢查封條，確認(rèn)封條未拆封后與供貨商依據(jù)器械清單清點(diǎn)器械數(shù)量、種類等，核對信息并進(jìn)行雙向登記；質(zhì)控小組每周對外來器械進(jìn)行交接、驗(yàn)收、登記，同時按科室或手術(shù)室申領(lǐng)及需求審核發(fā)放，在器械使用后由科室或手術(shù)室進(jìn)行初步處理，而后感染科進(jìn)行回收、清點(diǎn)、核實(shí)，在確認(rèn)無誤后填寫交接清單，隨后按科室流程進(jìn)行清洗處理[3-5]；對外來器械的清洗需根據(jù)廠商提供書面的操作進(jìn)行，相關(guān)人員工作中需嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，避免出現(xiàn)差錯影響器械質(zhì)量；若器械在進(jìn)入清洗機(jī)前發(fā)生嚴(yán)重污染，相關(guān)人員需進(jìn)行手工簡單清洗，確保各個零件拆卸至最小單位，而拆卸的小物品等需使用專用器械盒放置，避免出現(xiàn)丟失等情況；在器械清洗后，工作人員按照器械清單清點(diǎn)數(shù)目、種類等進(jìn)行核對，同時對清洗合格率、功能等進(jìn)行評估，核對無誤后做好記錄；在器械包裝完成后根據(jù)材質(zhì)選擇合適的滅菌方式，規(guī)范裝載、卸載，根據(jù)WS310.2標(biāo)準(zhǔn)對器械進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后方可發(fā)放。(3)檢查(C)：對臨床醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等就器械包裝、清潔度等滿意度進(jìn)行調(diào)查，明確是否存在內(nèi)容與標(biāo)簽不相符等情況；由供應(yīng)室、感控科定期或不定期對消毒質(zhì)量進(jìn)行評估，每周抽查1次，發(fā)現(xiàn)異常后需及時處理并登記在冊反饋給各科室。(4)處理(A)：在常規(guī)管理基礎(chǔ)上加入目視管理，利用形象直觀的方法進(jìn)行信息傳遞及接收，從而提高整體工作效率；將交接時間、失效時間等精準(zhǔn)到小時，并詳細(xì)記錄設(shè)備型號、編號等，定期由器械公司選派資深管理人員對相關(guān)人員進(jìn)行器械管理培訓(xùn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參考科室自制管理質(zhì)量評估表從器械性能、完善度、清潔度、回收等方面評價管理效果，每項(xiàng)分值0～20分，得分越高管理效果越好。(2)評估兩組使用情況，包括驗(yàn)收率、去向明確率、遺失率等。(3)參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，就臨床醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行評價，分值0～100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組管理效果比較

觀察組性能、完善度、清潔度、回收評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組管理效果比較(分，

2.2 兩組使用情況比較

觀察組驗(yàn)收率、去向明確率高于對照組，遺失率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組使用情況比較[件(%)]

2.3 兩組滿意度評分比較

觀察組臨床醫(yī)師滿意度評分、手術(shù)室護(hù)理人員滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

外來器械普遍被應(yīng)用在醫(yī)院各類手術(shù)中，因此一旦器械清潔或消毒質(zhì)量無法得到保障，不僅會影響器械的正常使用、縮短其使用壽命，而且可危及患者的生命安全。因此，臨床需加強(qiáng)對外來器械的管理，旨在有效管理各器械的同時，提高本院消毒供應(yīng)中心工作人員整體素質(zhì)，從而降低醫(yī)療糾紛或不良事件發(fā)生率[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組5項(xiàng)管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組驗(yàn)收率、去向明確率均高于對照組，遺失率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床醫(yī)師滿意度評分、手術(shù)室護(hù)理人員滿意度評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，經(jīng)PDCA管理后各科室工作人員對器械消毒的滿意度提升，且消毒供應(yīng)中心各人員整體素質(zhì)得到提升。PDCA管理作為一種持續(xù)改進(jìn)問題的策略，注重對各個環(huán)節(jié)的全程把控，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個階段不斷優(yōu)化管理方案；通過在管理過程中分析醫(yī)院外來器械管理現(xiàn)狀，就存在的問題進(jìn)行分析、匯總、處理，并通過集體討論制定最優(yōu)解決方案，如建立規(guī)范的外來器械追溯機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)的清洗流程等，而后通過加強(qiáng)檢查及監(jiān)督力度提高工作人員責(zé)任心及執(zhí)行力。由于外來器械管理不當(dāng)多與工作人員專業(yè)能力不足密切相關(guān)，因此在PDCA管理中醫(yī)院、廠商需定期對工作人員專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)。此外，還需將各個環(huán)節(jié)的責(zé)任落實(shí)到個人，進(jìn)一步促使其在生活及工作中可主動學(xué)習(xí)并掌握外來器械管理相關(guān)知識，從而提高其自身業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升[10]。

綜上所述，PDCA管理模式在消毒供應(yīng)中心外來器械管理中的應(yīng)用效果確切，可改善其管理效果及器械情況，亦可提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度。