消毒供應中心集中處理腔鏡器械的模式與效果

齊朝霞，盧曉丹(通信作者)

天津市寶坻區人民醫院消毒供應中心 (天津 301800)

腔鏡手術符合微創理念，與開放性手術相比，腔鏡手術創傷更小，患者術后恢復時間更短，逐漸成為當前外科治療的首選方式[1]。由于腔鏡器械價格昂貴，器械精密度較高，且其在手術治療中的使用頻率非常高，因此，做好對腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等工作對于保證器械的使用安全非常重要。在臨床上，大部分腔鏡器械直接由各科室自行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，并未轉運至消毒供應中心(central sterilized supply department，CSSD)進行集中處理[2]。據統計，廣東省各級醫院將腔鏡器械交由CSSD進行集中處理的比例不超過20%[3]。雖然直接在科室處理的方法可減少腔鏡器械損壞，延長器械使用壽命，但由于大部分腔鏡器械結構較為特殊，針對齒槽、關節、管腔、縫隙等部位的處理難度較大，而科室自行處理無法保證腔鏡器械的處理質量，可能增加器械使用引起的醫院感染風險，影響患者安全[4]，因此，CSSD集中處理腔鏡器械的重要性逐漸得到認可。本研究旨在分析CSSD集中處理腔鏡器械的模式及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月我院CSSD集中處理前的200件腔鏡器械作為對照組，包括腔鏡鏡頭71件，無損傷鉗65件，分離鉗40件，大抓鉗24件。選擇2020年1—12月我院CSSD集中處理后的200件腔鏡器械作為觀察組，包括腔鏡鏡頭68件，無損傷鉗67件，分離鉗39件，大抓鉗26件。兩組腔鏡器械類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組直接由使用腔鏡器械的科室自行對器械進行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，全程無CSSD參與。

觀察組由CSSD集中回收各科室的腔鏡器械，并集中進行回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等處理，具體措施如下。(1)配備設施設備：在CSSD進行布局調整、設備增添，增設一體化腔鏡清洗工作間，添置全自動清洗消毒器、超聲清洗機、干燥柜及腔鏡專用清洗架等設施設備，并基于原有信息系統完善腔鏡器械處理相關信息，保證可實現對腔鏡器械的全流程信息追溯，并注意對所需硬件、軟件進行完善升級。(2)回收、清洗、消毒：科室護士將使用過的腔鏡器械集中送至CSSD，由科室護士與CSSD工作人員雙方核對無誤、簽字確認后收入CSSD；對于目鏡頭，CSSD工作人員需做到輕取輕放，不可經超聲清洗，先單獨在多酶液中浸泡10 min后，再用純凈水浸泡清洗，然后用75%乙醇浸泡清洗，再用氣槍吹干，并利用擦鏡紙反復擦拭鏡面，最后用專用盒存放；對于其他類型腔鏡器械，依照CSSD規程按順序清洗，具體為預洗、酶洗、超聲清洗、上清洗架清洗、消毒干燥；對于腔鏡器械包裝盒，需先在多酶液中浸泡2 min后再用純凈水沖洗，最后放在干燥柜中烘干。(3)外包檢查及包裝：由CSSD專職護士完成對腔鏡器械的外包檢查，如核對腔鏡器械數量、檢查器械功能配件的完好性，并組裝好器械的小配件，且予以器械專用油進行養護，最后用專用包裝袋正確包裝，待發放至科室使用。(4)滅菌、發放：依照腔鏡器械的具體材質、使用順序針對性地確定器械滅菌方式，對于不耐高溫的腔鏡器械，采用等離子滅菌；對于耐高溫的腔鏡器械，可選擇高壓蒸汽滅菌，在完成滅菌處理后，利用符合潔凈度標準的專用梯將腔鏡器械轉運到手術室無菌暫存間，然后聯系對應科室護士進行清點、核對、驗收，無誤后簽字確認。(5)系統構建：構建可追溯性信息系統，所有在CSSD接受集中處理的腔鏡器械的回收、清洗、消毒、外包檢查及包裝、滅菌、發放等步驟均在可追溯性信息系統中有詳細記錄，方便后期統計腔鏡器械數量以及進行腔鏡器械集中處理的質量控制管理。

1.3 觀察指標

重點比較兩組器械的清洗、包裝、滅菌合格率。(1)清洗合格率：目測法是指直接通過肉眼觀察腔鏡器械的清洗效果，放大鏡檢查法是指利用帶光源的放大鏡觀察腔鏡器械的清洗效果，以上兩種方法的清洗合格標準均為器械表面光潔干凈，白紗布擦拭無血漬及其他污染源，以氣槍吹管腔吹至白紗布上無污染物；隱血試驗檢查法是指利用試紙進行血污測試，在取樣點滴2～3滴純化水，然后用試紙蘸取，觀察1 min后顏色變化，變色表示清洗質量不合格，不變色表示清洗質量合格。(2)包裝合格率：合格標準為包裝袋內器械數量無誤，包裝整體無破損，可以順利應用于臨床。(3)滅菌合格率：合格標準為無患者因器械滅菌效果不好而發生醫院感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗合格率比較

2.1.1目測法

觀察組經目測法顯示腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組經目測法的清洗合格率比較[件(%)]

2.1.2放大鏡檢查法

觀察組經放大鏡檢查法顯示腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組經放大鏡檢查法的清洗合格率比較[件(%)]

2.1.3隱血試驗檢查法

觀察組經隱血試驗檢查法顯示腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組經隱血試驗檢查法的清洗合格率比較[件(%)]

2.2 兩組包裝合格率比較

觀察組腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的包裝合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組包裝合格率比較[件(%)]

2.3 兩組滅菌合格率比較

觀察組腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的滅菌合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組滅菌合格率比較[件(%)]

3 討論

由于不同科室、不同護士的專業知識、專業設施、專業理念存在差異，若腔鏡器械未接受CSSD集中處理而由科室護士自行處理，則處理質量會明顯受到人為因素的影響[5]。此外，受條件限制，科室缺乏處理腔鏡器械的完善設備、工具，科室護士也無法完全做到熟練掌握最新器械的處理方法，無法保證對腔鏡器械盒、管腔內壁等非常規部位的處理質量，可能導致腔鏡器械有污物、細菌殘留，增加院內感染發生風險[6]。CSSD是醫院設置的專門對可重復使用的醫療用品進行清洗、消毒、包裝、滅菌等處理的專門科室，其擁有更先進、完善的硬件與軟件設施，且工作人員均接受過專業培訓，擁有豐富的經驗，可嚴格按照規范流程對腔鏡器械進行操作，并可嚴格遵循質量標準正確使用處理工具，以及選擇合適的處理方法，同時處理時最大限度地拆除器械零部件，保證腔鏡器械的每個細微之處都得到標準處理，從而保證處理質量[7]。

本研究結果顯示，觀察組腔鏡鏡頭、無損傷鉗、分離鉗、大抓鉗的清洗、包裝、滅菌合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證實了CSSD集中處理腔鏡器械的效果較好，可有效提升腔鏡器械的清洗、包裝及滅菌合格率。經分析其原因為，CSSD的工作人員均通過專業培訓，對各類腔鏡器械有詳細的了解，且腔鏡器械處理的各個環節均由不同專業人員負責，保證了不同環節的完成質量，從而提升了整體處理質量；同時，CSSD工作人員可根據腔鏡器械的材料、結構、物品污染的危險程度開展分類處理，操作的準確度更高，可最大限度地減小人為損耗，保障器械使用壽命。蔡玉琴和張秀珍[8]的研究也證實，腔鏡器械接受CSSD集中處理后，通過規范化的清洗、消毒、保養、包裝等處理可有效控制污物、血跡損壞器械，確保器械完好性，同時可保證器械使用的價值與效率，減小醫院醫療損耗，相應減少醫療成本，具有良好的經濟效益。雖其與本研究效果的觀察內容不同，但均證實了集中處理腔鏡器械的重要價值。

綜上所述，CSSD集中處理腔鏡器械可明顯提升器械清洗、包裝及滅菌合格率，有助于保障腔鏡器械的使用安全性。