超聲乳化摘除聯合房角分離術治療原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者的效果

張冬愛

寧河區醫院 (天津 301501)

原發性急性閉角型青光眼(primary acute angle-closure glaucoma，PACG)作為常見的青光眼類型，對患者視功能影響較大。PACG好發于中老年人群，而多數患者往往合并白內障。PACG合并白內障是導致患者視力障礙的重要原因，對患者的生命質量及視力健康影響較大[1]。PACG合并白內障患者多伴有瞳孔阻滯、房角關閉現象，會造成眼壓升高。超聲乳化摘除術為治療PACG合并白內障患者的重要術式，利于降低眼壓，改善患者的視力，但該術式無法完全解決前房角粘連問題[2-3]。鑒于此，本研究旨在觀察超聲乳化摘除聯合房角分離術治療PACG合并白內障患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月于我院治療的84例(84眼)PACG合并白內障患者，按隨機數表法將其分為兩組，各42例。試驗組男20例，女22例；年齡53～78歲，平均(65.85±2.41)歲；Scheie分級：NⅠ級16例，NⅡ級13例，NⅢ級8例，NⅣ級5例；晶狀體核硬度分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例。對照組男18例，女24例；年齡53～79歲，平均(65.91±2.37)歲；Scheie分級：NⅠ級15例，NⅡ級12例，NⅢ級8例，NⅣ級7例；晶狀體核硬度分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者簽署知情同意書；符合《臨床青光眼》[4]中PACG合并白內障的相關診斷標準；均為首次發病；均具有手術治療指征；房角粘連<180°。排除標準：存在其他眼部手術史；存在其他眼部疾病；治療依從性較低，不具備正常的交流及溝通能力，或患有精神疾病；合并嚴重自身免疫性疾病；患有嚴重的高血壓、糖尿病等疾病。

1.2 方法

兩組術前準備：術前完善心電圖、肝功能、腎功能及血常規等全身檢查，同時檢查患者的眼壓、視力及前房角分級等；術前適當應用毛果蕓香堿滴眼液、布林佐胺滴眼液及甘露醇等藥物，同時遵醫囑予以抗生素滴眼進行抗感染治療。

對照組采用超聲乳化摘除術治療：術前15 min完成散瞳處理，并行表面麻醉；手術時，首先于顳側采用3.0一次性穿刺刀取大小約為3.2 m的主切口，采用15°一次性穿刺刀取大小約為1.5 mm的側切口，然后將黏彈劑注入前房，連續環形撕囊后，進行水分離及水分層，晶狀體核通過超聲乳化吸除，吸凈殘留皮質，將黏彈劑再次注入對囊袋進行擴充，并將折疊人工晶狀體植入并調整位置，不縫合切口；術后將3 mg地塞米松(吉林菲諾制藥有限公司，批準文號 國藥準字H22023657，規格 1 ml︰5 mg)注射于結膜下，用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20020496，規格 3 g︰妥布霉素9 mg;地塞米松3 mg)涂抹包眼。

試驗組在對照組基礎上聯合房角分離術治療：超聲乳化摘除術方法同上，人工晶狀體植入后，采用360°前房角黏彈劑頓性分離前房角，分離后，使用注吸器(Ⅰ/A)(Storz公司)吸盡黏彈劑，并對晶狀體位置進行調整，前房恢復，水密切口，對眼壓進行評估，術后將3 mg地塞米松注入球結膜下，用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹包眼。

兩組術后處理：術后每日對術眼進行檢查，觀察患者的視力、前房深度及眼壓等情況，術后第2日采用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。

1.3 評價指標

(1)分別于術前、術后6個月采用糖尿病視網膜病變早期治療研究組(earlytreatment diabetic retinopathy study，ETDRS)視力表測定兩組的最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)。(2)分別于術前、術后6個月采用Goldmann眼壓計測定兩組眼壓。(3)分別于術前、術后6個月采用超聲生物顯微鏡(美國Paradigm公司，型號 P40型)測量前房深度。(4)術后隨訪6個月，統計兩組前房滲出物、眼壓控制欠佳及前房積血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 BCVA、眼壓及前房深度

術前，兩組BCVA、眼壓及前房深度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組BCVA、眼壓低于對照組，前房深度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BCVA、眼壓及前房深度比較

2.2 并發癥

兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

PACG屬于不可逆致盲眼病，多因眼前段解剖結構擁擠，周邊虹膜與小梁網發生粘連，瞳孔阻滯，房角粘連，房水外流阻力增加，繼而造成眼壓升高所致。晶狀體因素為導致瞳孔阻滯的主要原因，故將晶狀體因素消除能夠有效控制PACG[5]。PACG患者多合并白內障，超聲乳化摘除術是治療PACG合并白內障患者的常用方法，能夠解除前房角受到的擠壓，改善患者視力，應用效果已得到臨床醫師及患者的肯定[6]。

本研究結果顯示，術前，兩組BCVA、眼壓及前房深度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，試驗組BCVA、眼壓低于對照組，前房深度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，PACG合并白內障患者采用超聲乳化摘除術、房角分離術聯合治療的效果優于單一超聲乳化摘除術，患者視力恢復效果更佳，有利于降低眼壓，提高眼壓控制效果，改善前房深度，且不會增加相關并發癥。分析原因為，超聲乳化摘除術能夠消除晶狀體對前房角的壓迫，解除前房受到的擠壓，通過前房角分離有利于將瞳孔阻滯解除，改善周邊虹膜粘連，從而促使患者視力的恢復[7]。房角分離術中利用黏彈劑的張力及黏性進行360°房角分離能夠分開房角，暴露小梁網，通過改善小梁網功能，可促進房角寬度的恢復，重新開放前房角，加深前房，促使房角再粘連風險降低，繼而促進患者視力的改善[8]。但由于PACG合并白內障患者眼部條件較為復雜，故為提高聯合手術治療PACG合并白內障患者的效果及安全性，術前需完善各項檢查，做好術前準備，嚴格控制眼壓，并行局部及全身抗炎處理；同時術中操作需準確、熟練，注意對患者角膜內皮的保護，進行完整的環形撕囊。但本研究中病例數少且未進行長時間的觀察隨訪，仍需經后續深入研究以進一步明確超聲乳化摘除術、房角分離術治療PACG合并白內障的安全性及有效性，以更好地指導臨床治療，提升整體治療水平。

綜上所述，超聲乳化摘除術聯合房角分離術用于PACG合并白內障患者中的治療效果確切，且并發癥少，有利于恢復患者的視功能，降低患者眼壓，加深前房，安全可靠。