體外沖擊波聯合肌內效貼扎治療肩袖損傷患者的臨床效果

李武量

廈門大學附屬中山醫院康復醫學科 (福建廈門 361000)

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱組成。這些肌腱可讓肩關節產生旋內、旋外和上舉活動，并將肱骨頭穩定于肩胛盂上，是維持肩關節穩定和完成肩關節運動的重要結構。一旦肩袖損傷就容易出現肩部活動受限、異響、疼痛，尤其在疲勞后、受涼后和夜間疼痛會加劇，是常見的一種肩部疾病，其發病率在肩關節疾病中占17%～41%，多發于中老年人群，嚴重影響患者的生命質量[1]。隨著社會生活水平的提高，肩袖損傷的發病年齡也趨于年輕化。有研究表明，在中青年人群中,優勢手的過度使用和外傷是肩袖損傷的主要因素[2]。現階段臨床治療肩袖損傷患者主要通過理療、康復功能鍛煉、關節鏡下清理重建、口服藥物對癥支持治療等方式。常規的綜合治療對鎮痛、消腫有一定的療效，但對增加關節活動度、增加本體感覺輸入、促進肩關節的整體運動功能方面的效果并不顯著。體外沖擊波(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)具有無創、操作簡單、鎮痛效果明確、患者治療依從性高等特點，近年來在骨科和康復科中被廣泛應用，可有效緩解肌肉軟組織疼痛。肌內效貼扎(kinesio taping，KT)是一種將富有彈性的貼布貼于體表以達到鎮痛、消腫、促進淋巴液回流、增加本體感覺輸入、放松筋膜、促進軟組織功能活動的非侵入性康復治療技術[3]。KT主要通過自身伸縮性與軟組織的交互作用，改善貼扎部位皮下間隙，促進受損部位血液循環、消除腫脹、緩解疼痛。在臨床康復中備受重用及好評，患者滿意度較高。本研究旨在探究ESWT聯合KT治療肩袖損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年9月我院收治的80例肩袖損傷患者，按照隨機數表法分為試驗組(40例)和對照組(40例)。對照組男20例，女20例；年齡40～63歲，平均(51.27±5.54)歲；病程100～132 d，平均(116.12±7.26)d；損傷位置：左側19例，右側21例；損傷分型[2]：Ⅰ型14例，Ⅱ型18例，Ⅲ型8例。試驗組男22例，女18例；年齡36～64歲，平均(49.63±6.68)歲；病程100～136 d，平均(118.28±8.33)d；損傷位置：左側17例，右側23例；損傷分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：患肩三角區及肩關節前方疼痛，夜間疼痛加劇，患側肩關節前屈、外展困難；患側肩大結節及關節前端間隙壓痛；肩關節MRI或肌骨超聲檢查顯示無肌腱撕裂，患肩關節有積液，且存在肩袖肌腱纖維化改變；未接受手術治療；近3個月未接受過ESWT、KT治療及類似治療；患者及家屬均知情了解本研究并當面簽署同意書。排除標準：有嚴重的認知障礙，無法配合康復治療者；治療部位存在感染、出血傾向、皮膚潰瘍等；存在嚴重的內科疾病，如心腦血管疾病、多發性神經系統疾病[4]；肩關節MRI檢查或肌骨超聲檢查顯示肩袖肌腱存在完全或部分撕裂；因其他因素(如皮膚過敏等)無法完成治療；對本研究所用治療方法不耐受者。

1.2 方法

兩組均給予前屈爬墻、鐘擺、外展爬墻的運動療法。(1)前屈爬墻運動：指導患者站立面向墻壁，身體貼近墻壁，雙臂前舉接觸墻面，前屈肩關節，手指摸墻向上移動，盡量前屈肩關節以達到最大關節活動度。(2)鐘擺運動：指導患者上肢保持放松狀態，彎腰且手臂自然下垂做劃圈運動，類似鐘擺運動，方向無限制，可隨運動逐漸增加擺動幅度及角度。(3)外展爬墻運動：指導患者站立側面靠墻，肘關節伸直并保持，手指接觸墻壁緩慢向上，肩關節盡量外展。以上康復訓練40次/組，3組/d，持續訓練1個月。

對照組給予ESWT治療，采用放射式體外沖擊波治療儀(英國BTL公司，型號BTL-6000 SWT Topline)。沖擊點定位：選擇體表肌腱解剖標志定位結合肩袖痛點定位。處方選擇肩痛模式設定：沖擊波轉數2 000 r，沖擊波強度2.0 Bar，頻率10 Hz。患者取側臥位，在指定位置涂抹耦合劑(均用凡士林)，貼緊沖擊轉頭，調節輸出功率，緩慢推動確認患肩敏感痛點。每次治療≤2個壓痛或定位點，每個壓痛或定位點給予約1000 r沖擊波，每5 d治療1次，共治療6次。

試驗組在對照組基礎上聯合KT治療，在ESWT治療后30 min內開始KT(采用荷蘭Healixon牌肌內效貼布)。肌內效貼：患者取坐位，肩部放松自然下垂，同時采用5條貼布，按順序貼扎，第1條貼布選擇X型(鎮痛貼)，肩部自然下垂擺位，錨點貼于疼痛點，尾向兩端伸展，第2條貼布選擇爪型，肩部內收內旋位擺位，錨點貼于疼痛點，尾部剪成4條，爪向相反方向固定于肩周(消腫循環貼)，第3條貼布選擇I型(穩定貼)，肩部自然下垂擺位，錨點固定于背部腋下上方，向肩部前方肱二頭肌長頭腱處延伸，第4條貼布選擇I型(穩定貼)，肩部自然下垂擺位，錨點在三角肌下緣中間，兩端沿弧形邊緣拉伸包裹三角肌固定，第5條貼布選擇O型(引流貼)，肩部內收內旋位擺位，兩端錨點為鎖骨中段和三角肌轉子下端，中部剪成4條沿上臂縱軸固定于孟肱關節；每2 d 1次，貼扎時間≥36 h/次，以6 d為1個療程，2個療程間休息1 d，連續治療5個療程。

1.3 評定標準

(1)比較兩組療效：根據加州大學(美國)肩關節評分系統(University of California at Angeles，UCLA)[3]中的肩袖損傷修復部分進行療效的評定，34～35分為優，29～33分為良，<29分為差，總有效率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后UCLA評分：UCLA評分合計35分，其中功能計10分，疼痛計10分，徒手前屈肌力計5分，主動前屈功能計5分，患者滿意度計5分，評分越高說明肩袖損傷修復效果越好。(3)記錄兩組治療前后肩關節活動度(range of motion，ROM)，包括肩部活動時前屈、后伸、外展肩關節可達最大弧度。(4)比較兩組治療前后疼痛程度：采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評估，總分0～10分；無疼痛感為正常，計0分；輕度疼痛，對日常活動無影響，計1～3分；中度疼痛，影響睡眠，計4～6分；重度疼痛，無法忍受，計7～10分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組UCLA評分比較

治療前，兩組UCLA疼痛評分、功能評分、主動前屈功能評分、徒手前屈肌力評分及患者滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組UCLA疼痛評分、功能評分、主動前屈功能評分、徒手前屈肌力評分及患者滿意度均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組UCLA評分比較(分，

2.3 兩組肩關節ROM比較

治療前，兩組前屈、后伸、外展肩關節ROM比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組前屈、后伸、外展肩關節ROM均大于治療前，且試驗組大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肩關節ROM比較

2.4 兩組VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組VAS評分比較(分，

3 討論

肩袖損傷常見的發病因素包括關節不穩、撞擊綜合征、關節活動頻繁等。臨床醫學認為，肩袖部分撕裂、撕裂<30 mm、病程<3個月者應選擇非手術治療方案，加之患者年齡較大、存在多種基礎疾病，對手術的耐受性較低，故應選擇功能鍛煉、口服藥物等對癥支持治療[4]。沖擊波是近年來康復治療中的常用方式，本研究采用的放射式ESWT治療儀具有輸出波形平緩、治療頻率及治療壓力可調節、治療時無需麻醉作用位點精確、安全等優點[5]。ESWT的作用原理是通過對壓痛點局部給予物理振動，松解肩袖肌腱等軟組織，改善局部粘連，減輕炎癥，從而促進肌腱的恢復；同時，高能量刺激可發揮鎮痛作用，改變細胞周圍自由基，促進疼痛抑制因子的釋放，降低神經敏感性，進而緩解患肩的疼痛[6]。但需注意的是，ESWT對于肩袖損傷癥狀較重患者的治療效果不佳。

KT是運動損傷時常用的治療方式，通過貼布刺激筋膜、皮膚，進一步影響深層肌肉，改善局部壓痛。不同形狀的KT可發揮不同的效用，一般可發揮支持及放松軟組織、減輕疼痛水腫、降低肌肉張力、增強感覺輸入、穩定關節等作用[7]。KT常用形狀有I型、爪型、X型、O型等，在使用時需綜合考慮痛點位置、淋巴走向、血流方向、筋膜方向、淋巴結位置等因素，選取合適的錨點和擺位，選擇最合適的貼布形狀，以達到良好的治療效果。本研究結果顯示，治療后，試驗組UCLA疼痛、功能、主動前屈功能、徒手前屈肌力及患者滿意度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組前屈、后伸、外展肩關節ROM明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能為本研究選用X型、爪型、I型和O型貼布，其中X型貼布具有促進痛點部位血液循環，緩解疼痛的作用，為鎮痛貼；爪型貼布具有持續性自然回縮力，其膠層紋理結合形狀特性可起到消除腫脹和促進淋巴液和血液循環的作用；當I型貼布順肌肉走向粘貼時可發揮增強肌肉力量的作用，反之可發揮放松肌肉的作用，具有穩定作用[8-9]；O型貼布的中間部位可維持一定張力，具有良好的引流效果。相關研究顯示，KT還可調整關節力線及筋膜組織，改善肌肉機能，增強關節穩定性；同時可促進血液、淋巴循環，改善疼痛、腫脹，提高ROM[10-12]。本研究還發現，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，ESWT聯合KT治療肩袖損傷患者的臨床效果顯著，可有效減輕患肩疼痛，修復關節功能損傷，增加關節本體感覺輸入，提高關節活動度和整體運動功能。