吞咽治療儀聯(lián)合針刺治療卒中后吞咽障礙患者的效果及對其生命質(zhì)量的影響

夏鴻清，夏少敏

上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院 (江西上饒 334600)

卒中是臨床常見的腦血管疾病，患者可伴吞咽功能障礙等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)吞咽障礙，可增加患者進(jìn)食困難、誤吸、飲水嗆咳、肺部感染等的發(fā)生風(fēng)險，不僅影響其身心健康和生命質(zhì)量，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致死亡。臨床上主要采用治療性與代償性方法對卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行干預(yù)，但效果不夠理想，且缺少循證依據(jù)。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)患者吞咽障礙程度、表現(xiàn)等選擇特定穴位，可緩解患者局部肌肉組織痙攣情況，輔助患者進(jìn)行吞咽，改善肌肉的協(xié)調(diào)性與靈活性，同時還可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防局部肌肉萎縮情況，有利于患者自主控制呼吸，并可促進(jìn)其吞咽能力的恢復(fù)[1]。吞咽治療儀主要是通過神經(jīng)肌肉電刺激治療技術(shù)對機(jī)體喉頸部肌肉進(jìn)行重新訓(xùn)練，可促使肌肉恢復(fù)正常收縮能力，因此，可進(jìn)一步改善患者的生命質(zhì)量?；诖?，本研究旨在探討吞咽治療儀聯(lián)合針刺治療卒中后吞咽障礙患者的效果及對其生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年8月我院收治的86例卒中后吞咽障礙患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，各43例。試驗組男22例，女21例；年齡51～78歲，平均(64.57±3.73)歲。對照組男24例，女19例；年齡53～76歲，平均(64.59±3.63)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽訂知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中卒中后吞咽障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診；意識清楚、病情穩(wěn)定，均有吞咽困難、飲水嗆咳情況；洼田飲水試驗評分為2～5分；經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價量表篩查，確診為吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦外傷、腦腫瘤等引起的吞咽功能障礙；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或原發(fā)??；存在如心力衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；存在顯著的咽喉疾病或口腔疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療(藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練)，具體如下。(1)藥物治療：采用的藥物為吞咽散，由醫(yī)院中藥炮制室、制劑室生產(chǎn)，成分為何首烏、石菖蒲、僵蠶、甘草、馬錢子、遠(yuǎn)志、郁金、赤芍、半夏、熟地，制劑為顆粒，每粒0.5 g，每日服用3次，每次2.5 g，連續(xù)用藥20 d。(2)康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行口腔主動與口唇訓(xùn)練(指導(dǎo)患者進(jìn)行舌尖舔口唇、伸縮唇部、運(yùn)動兩側(cè)下頜等動作，提升口輪匝肌能力)、吞咽訓(xùn)練(指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、咀嚼、閉口、吹氣、鼓腮、磕牙等動作)等，20 min/次，2次/d；同時指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練(咀嚼主要在神經(jīng)支配下完成，鼓勵患者咀嚼軟食物，通過咀嚼能夠讓頜骨、牙齒、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生節(jié)律性運(yùn)動，由流質(zhì)飲食逐漸過渡至普食)，20 min/次，2次/d，連續(xù)治療20 d。

試驗組采用吞咽治療儀聯(lián)合針刺治療，具體如下。(1)吞咽治療儀：儀器選用美國Chattanooga吞咽障礙治療儀(型號 VitalStim 5900)；治療前，將主電極片分別貼在患者雙側(cè)下三角處，將輔電極片貼在其頸后第7頸椎處；采用中低頻電流對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)進(jìn)行電刺激，最大電流為25 mA，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療20 d。(2)針刺治療：取治嗆穴、啞門穴、天柱穴為治療穴位；指導(dǎo)患者取半臥位，以長1.5寸的30號毫針垂直進(jìn)針，控制進(jìn)針深度為1.0寸，得氣后按120次/min頻率捻轉(zhuǎn)提針，留針30 min，3次/d，連續(xù)治療20 d[2]。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者吞咽功能障礙消失，吞咽功能與生命質(zhì)量改善90%及以上；有效，經(jīng)治療，患者吞咽功能障礙改善，吞咽功能與生命質(zhì)量改善49%～89%；無效，經(jīng)治療，患者吞咽功能障礙無改變，吞咽功能與生命質(zhì)量改善<49%；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)吞咽功能：治療前后，分別采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表(standardized swallowing assessment，SSA)評估兩組吞咽功能，量表共有18項內(nèi)容，2分制條目中1分為正常，2分為異常，3分或4分制條目中，1～2分為正常，3分及以上為異常，共包括初步評價、飲一匙水、飲一杯水3個階段，評分范圍18～56分，分值越高，表示患者吞咽功能越差。(3)認(rèn)知功能：治療前后，分別采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評估兩組認(rèn)知功能，內(nèi)容包括定向力(10分)、即刻記憶力(3分)、注意力及計算力(5分)、延遲記憶力(3分)、語言能力(9分)，總分30分；27～30分為認(rèn)知正常；<27分為認(rèn)知功能障礙(21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙)。(4)生命質(zhì)量：采用簡明健康狀況量表(36-item short form health survey，SF-36)評估兩組生命質(zhì)量，包括社會功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能與總體健康8項，每項總分均為100分，評分與患者生命質(zhì)量成正相關(guān)。(5)并發(fā)癥：比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括營養(yǎng)不良、肺部感染及窒息等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后吞咽功能及認(rèn)知功能比較

治療前，兩組SSA、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SSA評分均低于治療前，MMSE評分均高于治療前，且試驗組SSA評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后SSA、MMSE評分比較(分，

2.3 兩組治療后生命質(zhì)量比較

試驗組治療后社會功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能與總體健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

卒中是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，患者并發(fā)吞咽障礙的概率較高，會嚴(yán)重影響其治療效果及生命質(zhì)量[3]。卒中后吞咽障礙的發(fā)病機(jī)制主要為卒中發(fā)生后，患者的皮質(zhì)吞咽中樞可受到損害，進(jìn)而影響吞咽啟動及口咽階段效果控制；吞咽中樞受到抑制，難以調(diào)節(jié)吞咽持續(xù)時間和強(qiáng)度以及面部肌肉、咀嚼肌及舌肌等肌肉的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而可導(dǎo)致吞咽障礙發(fā)生[4]。卒中后吞咽障礙的主要臨床表現(xiàn)為吞咽動作無法實(shí)施，咽反射延遲。對于卒中后吞咽障礙患者的治療，常規(guī)治療方案為藥物與康復(fù)訓(xùn)練，具有一定效果，但難以重建吞咽反射弧，且不利于吞咽功能的恢復(fù)。針刺治療為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，通過對卒中后吞咽障礙患者咽部和頸部的穴位進(jìn)行針刺刺激，可起到利咽通竅、通經(jīng)活絡(luò)的作用，有利于改善吞咽功能；針刺治療還可增加患者的腦血流量，減輕腦血管阻力，有利于改善血液黏滯的情況，進(jìn)而可調(diào)節(jié)神經(jīng)元電生理活動。吞咽功能治療儀可直接作用于吞咽相關(guān)神經(jīng)，激活外周神經(jīng)，改善外周神經(jīng)活性，進(jìn)而可調(diào)節(jié)吞咽肌的靈活性與協(xié)調(diào)性，有利于重建吞咽反射弧，改善局部血流，進(jìn)而可促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后SSA評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，社會功能、情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、活力、生理職能與總體健康評分均高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合針刺治療可顯著改善卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能及認(rèn)知功能，提高其臨床療效及生命質(zhì)量，并可降低患者肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后。