微血管減壓術對原發性三叉神經痛患者疼痛癥狀及預后的影響

陳敏若

重慶市渝北區人民醫院神經外科 (重慶 401120)

原發性三叉神經痛是由于三叉神經的某一點受到擠壓所導致的神經性疼痛，患者可出現突然性疼痛，且疼痛如刀割、持續時間短、反復發作，易誘發結膜充血、面部肌肉抽搐、流淚不止等癥狀，嚴重影響患者的日常生活與工作[1-2]。三叉神經感覺根選擇性切斷術是臨床上治療原發性三叉神經痛患者的常用方法，具有一定的治療效果，但風險性較高，極易損壞患者的面部神經及聽覺神經，導致其發生面部麻木、頭暈惡心等術后并發癥[3]。鑒于此，本研究探討微血管減壓術(microvascular decompression，MVD)對原發性三叉神經痛患者疼痛癥狀及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月我院收治的68例原發性三叉神經痛患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各34例。對照組男13例，女21例；年齡32～76歲，平均(54.16±8.29)歲；病程1～4年，平均(2.64±1.13)年；右側疼痛17例，左側疼痛14例，雙側疼痛3例。試驗組男15例，女19例；年齡30～73歲，平均(53.93±7.66)歲；病程1～5年，平均(3.01±1.54)年；右側疼痛15例，左側疼痛17例，雙側疼痛2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準；患者及家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

納入標準：經磁共振及彩超檢查確診；既往無頭面部外傷、面部有創治療史；既往除口服藥外，未接受過針對三叉神經痛的有創治療。排除標準：由顱內腫瘤、腦梗死等導致的繼發性三叉神經痛；合并嚴重肝腎疾病；有手術禁忌證；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組采用三叉神經感覺根選擇性切斷術治療：麻醉方式為全身麻醉，手術時協助患者取側臥位，將頭部抬高，行常規消毒、鋪巾后，于乙狀竇后4.5 cm處做一小“s”型切口，分離枕下肌與筋膜，擴大骨窗，剪開硬腦膜并懸吊，然后打開枕大池上的蛛網膜，放出腦脊液，進入橋小腦角，再剪開面神經與巖靜脈，探查三叉神經周圍有無導致疼痛的原因，若有，則在顯微鏡(上海軼德醫療科技股份有限公司，注冊證號 滬械注準20212060349，型號 EM-300)下距橋小腦0.5 cm處剪斷三叉神經感覺根后外2/3的感覺神經纖維，觀察有無出血，若存在出血，則采用吸收性明膠海綿(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，批準文號 國藥準字H32024096，規格 20 s)填塞止血，然后用0.9%氯化鈉注射液沖洗至流出的腦脊液清澈；逐層縫合切口，加壓包扎。

試驗組采用MVD治療：麻醉方式為全身麻醉，手術時協助患者取健側臥位，行常規消毒、鋪巾后，于耳后做一4～5 cm切口，鉆孔并擴大骨窗，弧形切開硬腦膜并懸吊固定，于顯微鏡下沿髓外側池打開小腦，緩慢放出腦脊液，然后進入橋小腦角，銳性剪開橋池蛛網膜，明確受壓迫的血管和三叉神經，并將四氟乙烯墊片放于明顯受壓迫部位，再以圍套減壓法將其從神經一側拉出對合后端，用生物膠粘合固定；對術區進行沖洗，縫合頭皮及肌肉。

術后，兩組均連續觀察1個月。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：痊愈，經治療，患者疼痛癥狀完全消失，且未復發，無需接受其他藥物治療；顯效，經治療，患者疼痛次數明顯減少，且疼痛感明顯緩解，無需服藥治療或服藥量減少；有效，經治療，患者疼痛次數有所減少，但仍需服藥治療；無效，經治療，患者疼痛癥狀未改善；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)疼痛程度：術前及術后1個月，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組疼痛程度進行評估，總分10分，評分越高，表明患者疼痛越嚴重。(3)術后并發癥：統計兩組術后麻木、惡心嘔吐、唇周皰疹、頭痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組VAS評分均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后的VAS評分比較(分，)

2.3 術后并發癥

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

原發性三叉神經痛是由于多種原因壓迫半月神經節至腦橋間的部位，導致三叉神經分布區出現的短暫而反復發作劇痛的癥狀。該病患者的臨床表現多為面頰上下頜及舌部劇烈針刺、電擊、刀割樣疼痛，嚴重時甚至會出現面部肌肉反射性抽搐，對患者的身心健康及日常生活造成影響[4]。三叉神經感覺根選擇性切斷術是以往臨床治療三叉神經痛患者的常用手段，不僅可緩解疼痛癥狀，還可保留感覺根的第一支及運動根，不易對患者眼部的感覺神經及咀嚼功能造成損害，具有較好的治療效果[5]。但該手術的風險性較大，對手術操作者要求高，術中易傷及患者的面部神經、聽覺神經及滑車神經，且術中出血難控制，術后患者常出現頭痛、周圍性面癱、頭暈嘔吐等并發癥，若術中傷及腦干，甚至可引發昏迷，患者的手術死亡風險較高[6]。因此，尋求更加安全有效的原發性三叉神經痛治療方法十分必要。

本研究結果顯示，術后，試驗組總有效率高于對照組，VAS評分及并發癥總發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因可能為，臨床針對三叉神經痛的主要治療原則為解除責任血管對三叉神經的壓迫，緩解患者癥狀，MVD專門針對責任血管進行治療，可在顯微鏡幫助下完全暴露三叉神經，準確找到引起壓迫的責任血管，并對其進行處理，成功將其隔離推移開，解決導致疼痛的根源，進而緩解患者的疼痛癥狀，降低術后復發的可能性[7-8]；同時，MVD采用小切口實施手術，利于保護三叉神經的生理功能，加快患者恢復速度，降低術后麻木、惡心嘔吐等并發癥發生率，提高臨床療效[9-10]。

綜上所述，MVD可有效緩解原發性三叉神經痛患者的疼痛癥狀，降低并發癥發生率，臨床療效顯著。