人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者的臨床效果

林義文，溫文偉，孫金瓊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院 (福建三明 365000)

股骨粗隆間骨折是意外事故引起的骨科傷病，多發(fā)于骨質(zhì)疏松、肢體不協(xié)調(diào)、行動(dòng)不便的老年人群，而患者股骨頸基底至小粗隆水平之間的部位受創(chuàng)，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能損傷，形成運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響其正常生活活動(dòng)[1]。手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折患者的主要手段，可修復(fù)骨傷，改善髖關(guān)節(jié)功能。而股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療期間，需要考慮粗隆部的血運(yùn)特點(diǎn)，了解患者的基礎(chǔ)疾病，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)選擇更利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的手術(shù)方式[2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療均可作為股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)治療方法，兩者各具優(yōu)勢(shì)[3]。基于此，本研究旨在比較股骨粗隆間骨折患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療的臨床效果，以為臨床選擇手術(shù)方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年10月我院收治的90例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組男24例，女21例，年齡60～77歲，平均(64.78±3.21)歲。對(duì)照組男26例，女19例，年齡61～75歲，平均(65.15±3.54)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意；經(jīng)癥狀、體征和X線檢查結(jié)果確診；符合人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；重癥肝腎疾病；惡性腫瘤；全身性感染。

1.2 方法

試驗(yàn)組行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：經(jīng)CT、MRI檢查，確認(rèn)患者的病情，為手術(shù)方案的制定提供參考；患者取側(cè)臥位(患側(cè)朝上)，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于髖部外側(cè)做一手術(shù)切口10～15 cm，依次切開皮膚和皮下組織，探查骨傷，確定骨折位置后，切除大粗隆滑囊，切開外旋肌，暴露并切開關(guān)節(jié)囊，截?cái)喙晒穷i，觀察髖臼內(nèi)的壞死組織，并予以清除，切除關(guān)節(jié)囊后，對(duì)髖臼進(jìn)行磨臼處理，并切除髖臼窩軟組織；再結(jié)合患者的髖臼特點(diǎn)，制作相匹配的假體模型，安裝髖臼假體，然后對(duì)股骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)大、修整、沖洗和干燥處理，安裝股骨柄假體，并在股骨髓腔內(nèi)注射骨水泥，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位；在X線透視下，確認(rèn)髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況以及假體固定情況良好后，沖洗、縫合手術(shù)切口，并留置引流管。

對(duì)照組行內(nèi)固定治療：術(shù)前，于X線透視下，確認(rèn)骨傷情況，實(shí)施手術(shù)的過程中，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行腰硬聯(lián)合麻醉，首先于大粗隆頂點(diǎn)上方5 cm處做一5 cm左右的手術(shù)切口，然后于大粗隆尖端至股骨髓腔處用三棱錐作開口，進(jìn)針點(diǎn)取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，應(yīng)用移動(dòng)式C型臂X射線機(jī)(通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào) OEC 9900 Elite)，在X線透視引導(dǎo)下插入導(dǎo)針至骨髓腔內(nèi)，借助空心鉆頭擴(kuò)髓，并旋入防旋髓內(nèi)釘?shù)闹麽敚纬鰧?dǎo)針；對(duì)主釘插入深度調(diào)整適當(dāng)后，安裝螺旋刀片置入架，并打入導(dǎo)針，確保針尖處于關(guān)節(jié)面下5～10 mm；在此基礎(chǔ)上，將長度適宜的螺旋刀片沿導(dǎo)針打入，鎖定螺旋刀片，再行遠(yuǎn)端螺釘鎖定；最后，縫合切口，留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療后6個(gè)月，觀察患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表包括疼痛(無疼痛44分；輕微疼痛40分；輕度疼痛、偶服止痛藥30分；輕度疼痛、常服止痛藥20分；重度疼痛，活動(dòng)受限10分；不能活動(dòng)0分)、功能(步態(tài)：0～33分；功能活動(dòng)：0～13分)、畸形(0～4分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(210°～300°為5分；160°～209°為4分；100°～159°為3分；60°～99°為2分；30°～59°為1分；0°～29°為0分)，評(píng)分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。(2)日常生活活動(dòng)能力：于治療前、治療后6個(gè)月，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)量表評(píng)價(jià)兩組的日常生活活動(dòng)能力，量表包括進(jìn)食(全面自理10分；需要幫助5分；完全依賴喂食或鼻飼0分)、洗澡(自理5分；需要幫助0分)、修飾洗漱(自理5分；需要幫助0分)、穿衣(獨(dú)立完成10分；需要幫助5分；依賴0分)、大便控制(不失禁10分；偶爾失禁5分；失禁0分)、小便控制(不失禁10分；偶爾失禁5分；失禁0分)、如廁(獨(dú)立完成10分；需要幫助5分；依賴0分)、床-椅轉(zhuǎn)移(獨(dú)立完成15分；需要少量幫助10分；需要大量幫助5分；依賴0分)、平地行走(無監(jiān)護(hù)獨(dú)立行走45～50米15分；借助輪椅行走45～50米10分；借助輪椅行走45米內(nèi)5分；不能行走0分)，評(píng)分越高表示患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。(3)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組術(shù)后尿路感染、肺部感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HHS、ADL評(píng)分比較

治療前，兩組HHS、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6個(gè)月，兩組HHS、ADL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HHS、ADL評(píng)分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折多為交通事故、意外跌倒所致，在引發(fā)疼痛癥狀的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，臨床一般采取手術(shù)治療[4]。股骨粗隆間骨折患者以老年人居多，受骨質(zhì)疏松及其他慢性基礎(chǔ)疾病的影響，患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后不理想[5]。股骨粗隆間骨折手術(shù)可選擇內(nèi)固定手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方法，均可有效修復(fù)骨傷和改善髖關(guān)節(jié)功能，但臨床應(yīng)用效果存在一定差異[6]。內(nèi)固定治療具有微創(chuàng)性，髓內(nèi)固定技術(shù)是利用螺釘對(duì)復(fù)位骨折斷端進(jìn)行固定，并應(yīng)用石膏、夾板等進(jìn)行外固定，可增強(qiáng)其穩(wěn)定性，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[7]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)則是應(yīng)用人工假體置換嚴(yán)重受損的髖關(guān)節(jié)，達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能的作用，手術(shù)中，通過機(jī)械固定方式，對(duì)于損傷部位進(jìn)行復(fù)位調(diào)整，骨水泥注入后與假體、骨折塊融合為一體，可在早期提供良好穩(wěn)定性，便于患者術(shù)后骨折愈合，有助于患者早期下床。

本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，試驗(yàn)組Harris、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明在股骨粗隆間骨折臨床治療中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果比內(nèi)固定治療更好，主要體現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)等方面，同時(shí)可以加快術(shù)后康復(fù)，縮短下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。其原因?yàn)椋噍^于內(nèi)固定治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)功能重建方面優(yōu)勢(shì)顯著，可以減少術(shù)后制動(dòng)時(shí)間，患者術(shù)后可盡早開展功能康復(fù)訓(xùn)練，有效加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，更好地改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，避免長時(shí)間臥床，進(jìn)而可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，均可獲得良好的治療效果，在髖關(guān)節(jié)功能修復(fù)方面，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，有利于加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。