腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽石癥患者的效果

卓信斌，常貴建，吳淑桃，謝麗斕

寧德師范學院附屬寧德市醫院普外二科 (福建寧德 352100)

膽石癥屬于結石疾病中常見的一種，對患者的身心健康及生命質量有著嚴重的影響，部分患者甚至會有生命危險。針對膽石癥患者，臨床的主要治療措施為手術。以往臨床多實施開腹小切口膽囊切除術治療，雖可起到一定效果，但存在結石殘留較多、創傷大、術后并發癥發生率高等缺點[1]。隨著醫學技術的發展，腔鏡技術逐漸成熟并被廣泛應用于臨床手術治療中。腹腔鏡聯合膽道鏡手術能夠有效治療膽石癥患者，可有效規避傳統開腹小切口膽囊切除術的缺點[2]。本研究旨在分析腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療膽石癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月至2021年5月在我院接受手術治療的120例膽石癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經磁共振、B超等檢查確診，符合膽石癥的臨床診斷標準[3]；臨床資料完整；意識清晰，且積極配合研究。排除標準：存在嚴重肝臟或腎臟疾病；存在消化道或膽道出血既往史；存在膽總管惡性病變；存在精神疾病或意識障礙；存在血液系統疾病或凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組行開腹小切口膽囊切除術治療：采用全身麻醉或椎管內麻醉，指導患者取平臥位，常規消毒、鋪巾后，于右肋緣作一長度為6 cm的手術切口，將皮膚與皮下組織切開直至腹腔，使用操作拉鉤將切口牽開暴露膽囊三角區，并對膽囊動脈、膽總管與膽囊管進行解剖分離操作，通過順逆結合雙扎處理膽囊管近心端；然后用電凝刀游離膽囊并將其完整切除，將膽囊取出后對膽囊管進行仔細探查，確保無誤傷，與膽總管相距0.5 cm位置切斷膽囊管并結扎；再使用電凝刀止血處理膽囊床，留置小網膜孔后實施引流；最后縫合膽總管切口，并將腹腔中的積液清除干凈，逐層關閉腹腔。

試驗組行腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療：予以全身麻醉或椎管內麻醉，指導患者取平臥位，常規消毒、鋪巾后，于肚臍上方1 cm位置作一手術切口，以其為觀察孔，將腹壁提起，將氣腹針插入并建立二氧化碳氣腹，對氣腹壓力進行調整，控制在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；再將腹腔鏡通過觀察孔置入腹腔中，對膽囊位置出現粘連的組織進行分離，在腹腔鏡下辨認膽總管，計算膽囊體積，明確膽囊三角關系，將膽囊動脈與膽囊管充分暴露，然后利用超聲刀或電刀分離膽囊床至膽囊管；再次明確膽囊三角關系后將膽囊管離斷，通過順逆結合雙扎處理膽囊管，將膽囊完整切除并取出，然后分離膽總管，將膽總管壁切開，并徹底暴露膽總管中的結石；隨后將纖維膽道鏡置入膽總管中，利用取石網和分離鉗以液體沖洗方法將膽總管中遠端及近端的結石取出；若膽總管通暢且結石難以徹底清除，則可通過留置T管實施引流，然后間斷縫合膽總管前壁；縫合膽總管，并置入腹腔中，仔細檢查以確認無活動性出血或膽漏后，對腹腔進行反復沖洗，最后逐層關閉腹腔。

1.3 評價標準

(1)手術相關指標：包含手術時間、出血量、排氣時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間。(2)臨床療效：發熱、腹痛等臨床表現均消失，結石完全清除且無殘留，判定為治愈；發熱、腹痛等臨床表現均有所緩解，結石未徹底清除，殘留數量低于10%，判定為好轉；發熱、腹痛等臨床表現無變化或加重，結石未徹底清除，殘留數量低于30%，判定無效；總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間、排氣時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

膽石癥是臨床肝膽外科常見的疾病，患者會出現嘔吐、惡心、膽絞痛等臨床表現，對其正常生活產生極大的影響，同時可引發急性胰腺炎、結石性腸梗阻、急性膽管炎、膽腸內瘺等并發癥，危脅患者生命安全[5]。近年來，因不良生活習慣、飲食結構變化等因素的影響，導致膽石癥的發病率呈升高趨勢，逐漸受到臨床醫學者的廣泛關注[6-7]。

臨床研究表明，與開腹小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡聯合膽道鏡手術操作更方便，對患者的創傷更小，能夠顯著提升結石清除率[8]。在腹腔鏡聯合膽道鏡手術過程中，臨床醫師能夠通過腹腔鏡與膽道鏡對患者腹腔進行觀察，手術視野更加清晰且開闊，不僅能夠清晰探查病變情況，而且能夠協助手術操作，結石取出更加精準，能夠避免對正常組織造成創傷[9]；還可避免對患者的十二指腸乳頭與膽道造成較大的刺激；若結石無法直接被取出，則可通過鈥激光與膽道鏡配合的方式擊碎后取出，進而提升結石清除率；在取石期間，通過膽道鏡能夠對膽道進行反復沖洗，并將漏出的膽汁吸除干凈，避免膽汁刺激引發疼痛，同時有利于患者胃腸功能及早恢復[10-11]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、排氣時間、胃腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對膽石癥患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療的效果理想，能夠緩解患者的相關癥狀，提升治療效果。