生物反饋電刺激儀聯合盆底康復訓練對產后盆底功能障礙患者盆底肌力的影響

劉銀，蔡玲(通信作者)，劉凌云

襄州區人民醫院產科 (湖北襄陽 441000)

盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是因盆底支持組織缺損或功能障礙引發的一種疾病，主要癥狀為陰道松弛、尿失禁、糞失禁、盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)等，年齡、妊娠及分娩、肥胖是其獨立危險因素[1-2]。目前，臨床多采取凱格爾(Kegel exercise，Kegel)鍛煉法預防及治療PFD患者，但需對患者進行專業的指導，由患者自行訓練的效果不佳。臨床研究發現，將電極探頭置入陰道并予以電流刺激可喚醒肌肉感受器，提高神經肌肉興奮性，使盆腔肌肉被動收縮及舒張，有助于促進盆底肌功能恢復[3]。但電刺激屬于被動訓練，臨床一般將其與生物反饋聯合使用，通過生物反饋信息模擬不同的場景為患者提供個體化的治療方案。基于此，本研究旨在探討生物反饋電刺激儀與盆底康復訓練聯合用于PFD患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的300例產后PFD患者作為研究對象，隨機分為兩組，各150例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：年齡20～40歲；單胎足月自然分娩，產后診斷為PFD，且存在尿失禁、POP癥狀；產后傷口恢復良好；神志正常；患者均對本研究知情同意。排除標準：伴有其他嚴重婦科疾病，合并泌尿生殖系統感染，患有惡性腫瘤，存在生物反饋電刺激儀治療禁忌證。

1.2 方法

對照組采用盆底康復訓練：首先向患者講解Kegel訓練要點及注意事項，然后指導其進行盆底肌肉收縮及放松練習，如深呼吸后用最大力收縮陰道及肛門，保持5 s再放松5 s，依次循環練習15～20 min，3次/d，4周為1個療程，連續練習2個療程。

試驗組在對照組基礎上聯合生物反饋電刺激儀[東西儀(北京)科技有限公司，型號 wi98318)]進行干預：患者排盡大小便后取平臥位于治療床上，將儀器配套的電極插入患者陰道內，啟動電刺激并逐步加大電流強度(以患者感覺盆底肌肉有收縮但無不適感為宜)，然后根據儀器反饋的盆底肌電信息指導患者進行不同場景的肌肉收縮模擬訓練，單次治療時間為30 min，2次/周，4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 評價指標

(1)尿失禁及POP改善情況：尿失禁程度采用臨床癥狀主觀分度(Subjective classification of clinical symptoms，Ingelman-Sundberg)法進行評估，分為輕度(咳嗽、打噴嚏時發生尿失禁，但無需使用尿墊)、中度(跑跳、快步行走等日常活動時發生尿失禁，需使用尿墊)、重度(身體輕微活動、平臥體位改變時即可發生尿失禁)；POP采用POP-Q分期法評估，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，0期是無脫垂，Ⅰ期是脫垂最遠端在處女膜內側1 cm，Ⅱ期是脫垂最遠端在處女膜緣內側或者外側，Ⅲ期是脫垂最遠端在處女膜緣外側1 cm之內，Ⅳ期是全部脫出。(2)盆底肌力：采用國際版盆底肌力測試法(手測)檢測患者治療前后的盆底肌力，共0～5級，1級肌肉輕度收縮，但不連續；2級肌肉收縮，僅維持2 s，可完成2次；3級肌肉收縮使手指向上向前運動，維持3 s，完成3次；4級肌肉收縮有力，可抵擋手指壓力，維持4 s，完成4次；5級肌肉收縮有力，維持對抗手指壓力5 s或以上，完成5次；同時記錄并比較盆底康復治療顯示的盆底Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維最大電位值。(3)性生活質量：于治療前后，采用盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷[4](Pelvic Organ Prolapse-Incontinence Sexual Function Questionnaire-12,PISQ-12)調查產婦的性生活質量，該問卷涉及情感、性伴侶、生理3個維度，總分48分，性生活質量與分數呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組尿失禁及POP改善情況比較

試驗組尿失禁及POP改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿失禁及POP改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后盆底肌力及肌纖維最大電位值比較

治療前，兩組盆底手測肌力及肌纖維最大電位值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組盆底手測肌力、Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于治療前，且試驗組上述指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后盆底肌力及肌纖維最大電位值比較

2.3 兩組治療前后PISQ-12評分比較

治療前，兩組PISQ-12評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PISQ-12評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后PISQ-12評分比較(分，

3 討論

盆底肌肉功能障礙屬于經陰道分娩后常見病，雖不會對產婦生命產生威脅，但可直接影響產婦的生命質量，引起情緒不佳、食欲降低、性欲減退等心理障礙，給產婦身心帶來較大痛苦。既往，臨床多選擇Kegel鍛煉法進行干預，其是恢復女性盆底功能最經典的非手術治療手段。患者通過對盆底提肛肌進行有意識的收縮練習，可以喚起盆底肌肉知覺，恢復盆底肌肉功能。有研究發現，Kegel鍛煉能有效改善PFD患者的主觀癥狀，且具有長期療效[5]。但Kegel鍛煉法的動作對預期效果影響較大，自行鍛煉無法保證動作的規范性，臨床多聯合其他方案用于治療PFD。

本研究結果顯示，試驗組尿失禁、POP改善情況均優于對照組，提示生物反饋電刺激儀聯合盆底康復訓練能夠進一步改善PFD患者尿失禁、POP癥狀，與王冰[6]等研究結果相似。分析原因為，尿失禁、POP是由于機體盆底支持組織功能下降引起的，本質上是因盆底肌肉處于休眠狀態無法對刺激產生正常反應造成的，而生物反饋電刺激儀通過電極探頭將電流導入盆底肌肉，可將處于休眠狀態的神經細胞喚醒，使神經肌肉興奮性增強，從而促進盆底功能恢復。同時，電刺激還可降低膀胱興奮性，增強括約肌對排尿的控制作用，進一步改善尿失禁癥狀[7]。本研究結果顯示，試驗組盆底手測肌力、Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于對照組，提示生物反饋電刺激儀可增強患者盆底肌力，提高肌肉興奮性。分析原因為，生物反饋電刺激儀在喚醒盆底肌肉神經的同時，可將被動的電刺激訓練轉換為視覺信號或模擬聲音信號反饋給患者，能夠幫助患者不斷調整肌肉收縮或舒張動作，長期使用可形成條件反射，進而恢復盆底功能。本研究結果顯示，試驗組PISQ-12評分高于對照組，表明生物反饋電刺激儀還能提高患者的性生活質量，與葛君[8]等研究結果相似。分析原因為，生物反饋電刺激儀可提升患者盆底神經肌肉的興奮性，并向中樞神經系統傳輸本體感覺運動信息，使其有效控制肌肉能力，從而改善性功能，達到提升性生活質量的目的。

綜上所述，生物反饋電刺激儀聯合盆底康復訓練治療產后PFD效果顯著，不僅能改善患者尿失禁、POP癥狀，提高產后患者盆底肌力，還能提高其性生活質量。