二氧化碳點(diǎn)陣激光治療色素痣患者的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面疼痛程度的影響

王晶晶

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院燒傷整形科 (福建漳州 363000)

色素痣是最為常見的皮膚良性腫瘤，是由痣細(xì)胞色素形成的病變，多發(fā)生在皮膚部位，以面頸部最為常見。色素痣一般不會(huì)對(duì)機(jī)體健康產(chǎn)生危害，但會(huì)對(duì)皮膚美觀度產(chǎn)生較大的影響。因色素痣生長速度緩慢，無法自行消退，臨床上多采用藥物外敷法、微創(chuàng)清除術(shù)、激光美容技術(shù)等方法治療，以提升患者皮膚美觀度[1]。微創(chuàng)切除術(shù)是治療色素痣患者的有效方式，但手術(shù)切除創(chuàng)傷性較大，患者創(chuàng)面愈合較慢。而二氧化碳點(diǎn)陣激光治療通過對(duì)灼燒區(qū)進(jìn)行激光點(diǎn)陣，可消除斑痕及皺紋組織，還可直接穿透真皮層，達(dá)到促進(jìn)組織再生、修復(fù)的目的。該技術(shù)可改善患者的皮膚光澤度，提升皮膚平整度，且具有治療時(shí)間短、創(chuàng)面小、手術(shù)精準(zhǔn)性高、愈合速度快等優(yōu)點(diǎn)，故多用于美容換膚治療中[2]。基于此，本研究旨在探討二氧化碳點(diǎn)陣激光治療色素痣患者的臨床效果及對(duì)創(chuàng)面疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的79例色素痣患者為研究對(duì)象，按患者意愿將其分為對(duì)照組(39例)和試驗(yàn)組(40例)。對(duì)照組男18例，女21例；年齡20～47歲，平均(33.56±2.46)歲；病程0.5～4.2年，平均(1.35±0.52)年。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡21～46歲，平均(34.26±2.61)歲；病程0.6～4.3年，平均(1.41±0.56)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合色素痣診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床診斷為良性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚癌；合并凝血功能障礙；合并血液及免疫性疾病；精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組采用微創(chuàng)切除術(shù)治療：術(shù)前，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，檢查術(shù)中需要的手術(shù)器材；行局部麻醉后，按皮紋切除小的色素痣用7-0帶針絲線縫合切口，對(duì)腫大色素痣需在術(shù)前設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣做好標(biāo)記，術(shù)中切除完成后，旋轉(zhuǎn)并移位皮瓣，覆蓋切口，予以皮瓣分層術(shù)，再縫合切口。若色素痣范圍較大，應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)擴(kuò)張?zhí)幚砗笤龠M(jìn)行二期手術(shù)切除，切口擴(kuò)張后，在創(chuàng)面處覆蓋皮瓣，巨大色素痣手術(shù)切除后，游離并移植大張自體全厚皮片修復(fù)，完成后縫合切口。

試驗(yàn)組采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療：儀器選用射頻點(diǎn)陣二氧化碳激光治療儀[優(yōu)泰科醫(yī)療設(shè)備(北京)有限公司，型號(hào) LineXel]；術(shù)前1 h，用1%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格 20 ml︰0.4 g)對(duì)治療部位皮膚進(jìn)行局部麻醉；1 h后，指導(dǎo)并輔助患者用洗面奶清洗創(chuàng)面，并行局部消毒；設(shè)定點(diǎn)陣覆蓋率為6.25%，微脈沖能量為20～99 mJ，結(jié)合患者臨床癥狀、皮損大小及形狀，對(duì)色素痣需治療部位進(jìn)行均勻掃描；治療過程中，為了減輕灼燒感引發(fā)的創(chuàng)面疼痛，可使用鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格 5 g)；術(shù)后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行冰敷，時(shí)間控制在30 min以上，以減輕灼燒感及疼痛感。

治療后，兩組均使用莫匹羅星軟膏(中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格 5 g)外涂干預(yù)，2～3次/d，每次間隔3～4 h以上，連續(xù)治療6 d；囑患者術(shù)后3～5 d，避免用熱水沖洗治療部位；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，避免治療部位接受過度光照，用防曬霜或物理防曬方法保護(hù)治療區(qū)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床效果：治愈，色素痣去除徹底，治療區(qū)域無色素改變或瘢痕形成；顯效，治療區(qū)域無色素改變或明顯瘢痕；有效，治療區(qū)域瘢痕較正常皮膚稍高，存在不明顯色素改變；無效，治療區(qū)域存在較明顯瘢痕，部分皮損復(fù)發(fā)[3]；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛程度：記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組創(chuàng)面疼痛程度，總分為10分，患者評(píng)分與創(chuàng)面疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛程度

試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面疼痛程度比較

3 討論

色素痣是痣細(xì)胞的良性病變，也稱為黑痣，一般不會(huì)對(duì)機(jī)體健康造成危害，但會(huì)影響皮膚美觀度。以往，臨床多采用微創(chuàng)切除術(shù)治療色素痣患者，清除效果雖較好，清除也較為徹底，但清除過程可對(duì)患者皮膚軟組織造成創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)，影響美觀及預(yù)后[4]。因此，需尋找其他有效的治療方式。

二氧化碳點(diǎn)陣激光治療主要是利用遠(yuǎn)紅外線對(duì)皮膚灼燒區(qū)進(jìn)行大功率激光點(diǎn)陣，借助氣化作用實(shí)現(xiàn)治療目的，可有效平滑肌膚，促進(jìn)膠原蛋白增生；對(duì)于較小的色素痣，可實(shí)現(xiàn)一次性治愈；對(duì)于較大的色素痣，可通過連續(xù)點(diǎn)陣治療，一般6～10 d左右即可得到改善[5]；治療過程中，可有98%以上能量被靶組織所吸收，故治療針對(duì)性較強(qiáng)，對(duì)健康組織的損傷性較小，但治療過程仍會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生一定的刺激性，故臨床多采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，以縮小健康組織的損傷程度及范圍[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療色素痣患者的有效性與可行性較高，與王露萍[7]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說明，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療色素痣患者可有效減輕灼燒區(qū)創(chuàng)面的疼痛程度，加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療色素痣患者可明顯提高其臨床效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕創(chuàng)面疼痛程度。