盆底康復治療儀聯合提肛肌收縮運動在產后壓力性尿失禁產婦中的應用價值

李福盈，張蕾

1 天津市寧河區醫院婦產科 (天津 301500)；2 天津中西醫結合醫院婦產科 (天津 300100)

盆底功能障礙是女性常見疾病，發病人群多為產后女性，多由妊娠分娩所致。產婦分娩后，盆底肌力減弱且難以自主控制，可導致壓力性尿失禁[1-2]。產后壓力性尿失禁不僅會影響產婦的日常生活，還易引發泌尿系統疾病，降低產婦生命質量，故應及時采取措施進行干預[3-4]。目前，臨床治療產后壓力性尿失禁產婦的方法主要為進行提肛肌收縮運動，可在一定程度上減輕產婦臨床癥狀，但整體效果難以滿足產婦實際需求。盆底康復治療儀是一種新型盆底肌訓練儀器，近年來被廣泛應用于產后壓力性尿失禁產婦的干預中。基于此，本研究旨在探討盆底康復治療儀聯合提肛肌收縮運動在產后壓力性尿失禁產婦中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月我院收治的200例產后壓力尿失禁產婦為研究對象，按照隨機分組法將產婦分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡21～37歲，平均(27.14±4.22)歲；孕周36～41周，平均(38.65±0.54)周；新生兒體質量2.4～4.3 kg，平均(3.48±0.54)kg。觀察組年齡21～35歲，平均(26.53±4.12)歲；孕期37～43周，平均(37.94±0.49)周；新生兒體質量2.5～4.2 kg，平均(3.34±0.58)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：初產婦；單胎妊娠；經陰道分娩；產前無泌尿疾病、尿失禁；盆腔器官功能正常；符合壓力性尿失禁診斷標準。排除標準：認知障礙；精神疾病。

1.2 方法

對照組進行提肛肌收縮運動：指導產婦放松全身，取平臥位或者端坐位，雙腳稍微彎曲，調整好呼吸，緩慢吸氣的同時持續收縮盆底肌肉5 s，再松弛5 s，在收腹提肛時如忍大便狀態，以此為1個循環，連續進行15個循環為1次，3次/d；運動過程中，指導產婦保持呼吸頻率適中，吸氣時緊縮提肛肌，呼氣時放松，并盡量保持大腿、臀部等部位不動。

觀察組在對照組基礎上應用盆底康復治療儀干預：儀器選用法國VIVALNS公司生產的PHENIX USB4型盆底康復治療儀，將治療頻率設置為50 Hz，脈寬設置為250 μs，產婦平臥在治療床上，消毒電極片并涂上耦合劑，將其放置在產婦陰道內，待產婦產生感覺后適當提高頻率至80 Hz，電流強度從0 mA逐漸增加至60 mA，設置頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs的電刺激來刺激產婦的Ⅰ類肌纖維收縮，并將會陰和腹部進行分開收縮；設置頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs的電刺激來刺激產婦的Ⅱ類肌纖維收縮，電刺激完成后調整生物反饋模式，并囑產婦收縮盆底肌肉；30 min/次，2次/周。

兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

干預3個月后，比較兩組效果：顯效，尿失禁癥狀消失，排尿前出現尿感，排尿功能正常，且可完全自控；有效，尿失禁次數明顯減少，排尿前有尿感，有一定的自控能力；無效，尿失禁癥狀無改善，部分產婦甚至有加重的現象；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

干預前及干預3個月后，比較兩組盆底肌力：采用會陰肌力測試法分別檢測兩組盆底肌最大肌電壓(Dmax)及盆底肌持續收縮60 s平均肌電壓(H60)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 兩組盆底肌力比較

干預前，兩組Dmax與H60比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組Dmax與H60均高于干預前，且觀察組Dmax與H60均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后Dmax與H60比較

3 討論

產后壓力性尿失禁是一種常見的產后疾病，病因較為復雜。一般認為，該病是由產婦分娩時產道過度擴張、胎兒頭部過大、難產等因素共同作用使盆底結構損傷、盆底肌力下降所致[5]。該病病情較為單一，但可嚴重影響產婦正常生活與工作，部分產婦還可患上泌尿系統疾病、心理障礙等病癥，故應采取合理的措施進行干預，以增加產婦盆底肌力，改善產婦病情。

提肛肌收縮運動是臨床治療產后壓力性尿失禁產婦的傳統方法，通過指導產婦進行科學、規律的自主提肛肌收縮運動，長期有意識地鍛煉提肛肌、陰道、尿道等周圍的肌肉群，可促進局部血液循環，增強局部肌肉張力，改善尿失禁癥狀[6]。但單獨進行提肛肌收縮運動的效果不夠理想。盆底康復治療儀可通過產婦盆底肌肉傳遞的電信號的實際變化情況，掌握其盆底肌肉收縮與舒張的功能狀況，從而提供合理的電刺激強度與頻率，增強產婦盆底肌力[7-8]；該治療儀還可利用電刺激技術，刺激產婦盆底肌肉的協調能力與張力，防止出現盆腔器官脫垂等癥狀[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組Dmax與H60比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，兩組Dmax與H60均高于干預前，且觀察組Dmax與H60均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，采用盆底康復治療儀聯合提肛肌收縮運動對產后尿失禁產婦進行干預效果確切，干預后產婦盆底肌力改善明顯。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合提肛肌收縮運動在產后壓力性尿失禁產婦中的應用效果顯著，可增強產婦盆底肌肌力。