下肢關節(jié)康復器聯(lián)合康復護理對全膝關節(jié)置換術后患者疼痛及康復的影響

劉蓓

九江市第一人民醫(yī)院骨科 (江西九江 332000)

膝關節(jié)置換術是治療終末期膝關節(jié)疾病患者的主要方法。膝關節(jié)置換術創(chuàng)傷較大，術中多種操作可導致患者在術后出現(xiàn)靜脈血栓、關節(jié)腫脹、感染等并發(fā)癥，影響患者的術后康復[1]。此外，骨科術后患者往往需及時進行功能鍛煉，以提高康復效果[2]。但手術后患者由于骨組織出現(xiàn)的損傷，在主動運動時，可引起較為強烈的疼痛，使患者產生恐懼心理，導致其抵觸早期康復活動，進而影響康復效果。故被動運動在骨科術后患者康復中具有不可替代的作用，下肢關節(jié)康復器是一種可根據患者肢體長短調節(jié)長度，使患者肢體做持續(xù)性的被動活動，促進患者肢體康復的醫(yī)療器械。

本研究旨在探討下肢關節(jié)康復器聯(lián)合康復護理對全膝關節(jié)置換術后患者疼痛及康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月于我院骨科行全膝關節(jié)置換術的71例患者作為研究對象，根據就診順序編號單雙數將其分為觀察組(36例)和對照組(35例)。觀察組男19例，女17例；年齡48～72歲，平均(63.53±4.84)歲；疾病類型，膝關節(jié)炎21例，類風濕關節(jié)炎13例，其他2例；置換膝關節(jié)個數45個，左膝7例，右膝8例，雙膝15例。對照組男17例，女18例；年齡45～71歲，平均(64.02±5.22)歲；疾病類型，膝關節(jié)炎20例，類風濕關節(jié)炎12例，其他3例；置換膝關節(jié)個數48個，左膝6例，右膝10例，雙膝16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用康復護理干預，內容包括疼痛護理、功能鍛煉、飲食補液護理及管道護理4個方面。(1)疼痛護理：術后，護理人員協(xié)助患者取舒適體位，將冰袋放置于手術區(qū)域以緩解腫脹及疼痛；對于輕微疼痛的患者采用聽音樂、聊天等方式轉移患者的注意力；對于疼痛較重的患者，可遵醫(yī)囑給予適當的鎮(zhèn)痛措施。(2)功能鍛煉：護理人員協(xié)助患者進行創(chuàng)傷關節(jié)運動；踝關節(jié)背屈，指導患者繃緊腿部肌肉約3 s后放松，再進行繃緊后放松，連續(xù)進行15次為1組，5組/d，根據患者的耐受情況可延長繃緊時間及增加次數；足趾屈伸運動，指導患者腳尖向上勾做背伸運動，腳尖向下踩做足部跖屈動作，5～10 min/次，4～5次/d；指導患者進行下床練習，協(xié)助患者抬起上肢并使患側離床，腳掌著地，使用習步架練習站立，3～8 min/次，12次/d。(3)飲食及補液護理：術后6 h內指導患者飲用溫水，8 h左右指導患者進食流食，逐漸恢復半流食、普食，指導患者飲食清淡，注意補充高蛋白物質以促進傷口的愈合，術后3 d護理人員為患者補充葡萄糖鹽水，補液量控制在(1 750±250)ml/d，待恢復半流食后將補液量降低至1/2水平，待患者胃腸道排氣后停止補液。(4)管道護理：術后對輸液管及導尿管進行護理，妥善固定導尿管，擠壓導尿管，頻率為2 h/次，避免導尿管及輸液管出現(xiàn)脫出、松動、扭曲、彎折等現(xiàn)象，定時觀察患者的尿液性狀及顏色，術后及時拔除導尿管。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合使用下肢關節(jié)康復器(常州市康達醫(yī)療康復設備公司，型號 KD-JK-C1-01)干預：在術后第3天使用下肢關節(jié)康復器對患者開展持續(xù)被動活動訓練，在患者術后仍處于麻醉狀態(tài)時，將其患肢放置于已調試好的下肢關節(jié)康復器上，根據患者的健側肢體長度，調節(jié)下肢關節(jié)康復器的桿件長度，而后將患者患肢放置在支架上并擰緊旋鈕，設定初始角度為30°，在第3天后的每一天，角度較前1 d增加5°，設定患者每個屈伸動作時間為40 s，訓練次數為2次/d，30 min/次，訓練器活動范圍以患者身體耐受為宜，訓練器持續(xù)使用2周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術后7 d的疼痛情況，采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)[6]評估，患者根據自身疼痛情況，在0～10分范圍內打分，分數越高表示患者疼痛情況越嚴重。(2)比較兩組術后14 d的膝關節(jié)活動情況，采用美國特種外科醫(yī)院膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)(the Hospital for Special Surgery knee rating scale，HSS)[7]評估，滿分100分，其中肌力、關節(jié)穩(wěn)定性及屈曲畸形分別為10分，活動范圍為18分，功能為22分，疼痛為30分，分數越高表示患者的膝關節(jié)活動越好。(3)比較兩組術后14 d的膝關節(jié)主動活動度及腫脹程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

術后7 d，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.2 兩組HSS評分比較

術后7 d，觀察組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HSS評分比較(分，

2.3 兩組關節(jié)活動度與關節(jié)腫脹度比較

觀察組術后關節(jié)活動度高于對照組，關節(jié)腫脹度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組關節(jié)活動度及關節(jié)腫脹度比較

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷加劇，因膝關節(jié)疾病行全膝關節(jié)置換術的患者人數呈逐年上升的趨勢。全膝關節(jié)置換術能夠有效改善膝關節(jié)疾病患者的膝關節(jié)功能，但在術后患者若無法得到較好的康復訓練指導，不采取干預措施，會導致假體與組織粘連等情況，引起疼痛、肌肉萎縮、管關節(jié)痙攣等并發(fā)癥，繼而影響膝關節(jié)功能[3]。目前臨床普遍認為，優(yōu)質的護理措施能夠提高膝關節(jié)置換術后患者的康復效果，縮短患者的康復時間，同時降低患者的肌肉萎縮、組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，故積極開展優(yōu)質的護理措施具有重要意義。

目前，針對膝關節(jié)置換術后患者的護理多以疾病為中心，雖能較好地預防患者的并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者的疼痛感，但缺少針對患者的康復護理，導致術后患者康復時間仍較長。隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，康復訓練在臨床多個科室中廣泛開展，涉及冠心病、骨折、糖尿病、卒中等疾病。康復護理在骨科患者中的應用被證實能夠縮短康復時間，改善預后[4]。對于全膝關節(jié)置換術患者而言，術后有效的康復護理不僅可讓患者快速適應假體，還可減輕患者的疼痛情況[5]。康復器械不斷迭代，對于全膝關節(jié)置換術患者而言，下肢關節(jié)康復器的使用目前尚處于推廣階段。下肢關節(jié)康復器在使用過程中通過模擬人體的生理運動，使患者關節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱等組織做被動運動，可促進手術部位血腫的吸收，促進炎癥因子的吸收，緩解患者疼痛，改善局部血液循環(huán)，進而加速患者的康復[6]。

本研究結果顯示，觀察組術后7 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后7 d HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，上述結果提示，在常規(guī)康復護理的基礎上增加下肢關節(jié)康復器可緩解患者的疼痛，促進患者關節(jié)功能的恢復。相關研究亦指出，規(guī)律性的持續(xù)關節(jié)活動能夠刺激機體中的本體感受器產生多種抑制疼痛的物質如腦啡肽，繼而抑制疼痛刺激向中樞神經傳遞[7]。本研究結果顯示，觀察組術后關節(jié)活動度高于對照組，關節(jié)腫脹度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示在常規(guī)康復護理的基礎上增加下肢關節(jié)康復器可提高全膝關節(jié)置換術后患者的膝關節(jié)活動度，降低膝關節(jié)的腫脹度。分析原因為，下肢關節(jié)康復器的活動范圍大，可靈活調整，患者借助該器械可實現(xiàn)持續(xù)性的關節(jié)被動運動，對關節(jié)局部的血液循環(huán)起到加速的作用，促進關節(jié)周圍的軟骨修復，防止患者出現(xiàn)關節(jié)僵硬等情況，故增加了關節(jié)活動度，改善了術后關節(jié)腫脹程度。

綜上所述，下肢關節(jié)康復器聯(lián)合康復護理能夠提高全膝關節(jié)置換術后患者的關節(jié)功能，緩解疼痛，提高關節(jié)活動度，降低關節(jié)腫脹度。