體外加溫儀對腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產產婦術后寒戰的預防及改善效果

吳彬彬

莆田學院附屬醫院手術室 (福建莆田 351100)

剖宮產手術是臨床常用的分娩方式，術前實施腰麻-硬膜外聯合麻醉可為手術順利進行奠定基礎。研究發現，在圍手術期，維持產婦體溫的恒定有利于保持機體各項功能正常，且術后恢復速度較快[1]。但剖宮產術中產婦易出現低體溫現象，可導致發生感染、寒戰及藥物代謝減慢等術后并發癥，嚴重影響產婦的身體健康及術后恢復。術后寒戰的發生與產婦使用的麻醉方式、術中暴露等因素均具有較大的關聯性，術中輸注液體的溫度較低也可導致產婦術后發生寒戰[2]。基于此，本研究旨在探討體外加溫儀對腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產產婦術后寒戰的預防及改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年12月在我院行剖宮產的100例產婦為研究對象，將產婦隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡24～36歲，平均(30.65±1.24)歲。觀察組年齡25～35歲，平均(30.64±1.23)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：行剖宮產手術；臨床資料完整；單胎足月未臨產。排除標準：合并嚴重精神障礙；合并語言溝通障礙；合并肝腎功能異常；合并凝血功能障礙；合并妊娠高血壓疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組按常規手術流程實施剖宮產手術：術前，指導產婦禁食、禁水；入室后，給予產婦面罩吸氧，建立靜脈通道；指導產婦取左側臥位，保持頭高腳低，常規穿刺L2～L3間隙，達硬膜外腔后，置入腰穿針至蛛網膜下腔，待腦脊液流出后注入0.75%利多卡因7.5 mg(中國大冢制藥有限公司，批準文號 國藥準字H20065388，規格 10 ml︰0.2 g)；然后退出腰穿針，向頭端置入硬膜外導管，協助產婦取子宮左傾平臥位，持續面罩吸氧，放置手溫探頭監測產婦手溫[3]；開展剖宮產手術，術中根據產婦情況隨時經硬膜外導管給藥麻醉藥物，同時持續監測產婦血壓、心率等生命體征。

觀察組在對照組基礎上加用體外保溫儀(江蘇佰潤醫療科技有限公司，型號 FD-A-M2)：術前，將手術室溫度調整為26 ℃左右；術中，全程為產婦連接液體加溫儀，將需輸注液體溫度控制在37 ℃左右[4]。

1.3 評價指標

(1)手溫：觀察比較兩組麻醉前、麻醉15 min后、麻醉30 min后、術后手溫。(2)寒戰：統計兩組術后寒戰發生情況，分為1級(外周血管收縮、汗毛豎起、無肌顫)、2級(一組肌群出現肌顫)和3級(超過一組肌群出現肌顫)[5]；發生率=(1級例數+2級例數+3級例數)/總例數×100%。(3)術中生命體征：統計兩組術中心率、呼吸頻率、收縮壓及舒張壓等生命體征[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不同時間段手溫比較

麻醉前、麻醉15 min后，兩組手溫比較，差異無統計意義(P>0.05)；麻醉30 min后、術后，觀察組手溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術后寒戰發生情況比較

觀察組術后寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后寒戰發生情況比較

2.3 兩組術中各項生命體征比較

觀察組術中心率低于對照組，呼吸頻率、舒張壓及收縮壓均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術中各項生命體征比較

3 討論

剖宮產產婦可在多種因素的影響下出現體溫降低的現象，從而可引發術后寒戰。例如，產婦的體溫調節中樞功能減弱可導致機體的散熱和產熱不平衡，其發生寒戰的風險就較大；術中產婦全身裸露、沖洗液不斷浸潤機體、阻斷神經傳導，會導致其對環境溫度較敏感，也可引發低體溫[7]。寒戰主要是指產婦在低體溫狀態下出現的熱量反應，其可增加機體的甲狀腺素分泌，導致能量消耗過多，使機體出現較大的應激反應，因此，為保障母嬰安全，需提高重視程度，采用針對性處理措施[8]。

在剖宮產手術中，采用藥物、調整室溫、加蓋被褥等方法預防產婦術后發生寒戰均具有一定的效果，但存在局限性；應用體外加溫儀可使產婦體溫處于穩定的狀態。研究表明，對剖宮產產婦使用體外加溫儀對降低術后寒戰發生率具有重要的作用[9]。本研究結果顯示，麻醉前、麻醉15 min后，兩組手溫比較，差異無統計意義(P>0.05)；麻醉30 min后、術后，觀察組手溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明對腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可獲得理想的體溫控制效果。本研究結果顯示，觀察組術后寒戰發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明對腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可顯著降低術后寒戰發生率。在產婦進行剖宮產手術的過程中，使用體外加溫儀加溫術中需輸注的液體，可促進患者機體以吸熱的正效應方式活動，避免或減少冷稀釋作用，從而有利于產婦的機體保持熱平衡，將體溫維持在發生寒戰的閾值以上，可降低術后寒戰的發生率。本研究結果顯示，觀察組術中心率低于對照組，呼吸頻率、舒張壓及收縮壓均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明對腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可有效地穩定其生命體征，避免輸注液體溫度過低影響其機體的狀態。

綜上所述，對腰麻-硬膜外聯合麻醉剖宮產產婦術中使用體外加溫儀可有效降低術后寒戰發生率，穩定其各項生命體征，促使產婦體溫處于正常狀態。