經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細節(jié)護理在進展性腦梗死患者中的應用效果

陳娜

天津市泰達醫(yī)院神經(jīng)科 (天津 300457)

進展性腦梗死是指缺血性卒中發(fā)病后，雖然神經(jīng)功能缺失癥狀輕微，但漸進性加重，且在48 h內不斷進展，直至患者出現(xiàn)比較嚴重的神經(jīng)功能缺損。該病屬于難治性腦血管疾病類型，病殘率和病死率均較高，故探索改善進展性腦梗死患者預后的有效方法是臨床關注的重要問題。以往臨床多通過早期尿激酶溶栓、超早期尿激酶溶栓治療該病患者，但關于早期、超早期溶栓的時間選擇、治療效果尚未形成共識[1]。經(jīng)顱超聲治療儀是一種利用超聲波、聲化學等原理治療腦梗死患者的儀器。基于此，本研究旨在探討經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細節(jié)護理在進展性腦梗死患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3—10月我院收治的60例進展性腦梗死患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡50～79歲，平均(59.9±3.9)歲。觀察組男18例，女12例；年齡52～77歲，平均(59.4±3.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合進展性腦梗死診斷標準[2]；發(fā)病超過48 h，且癥狀不斷進展；意識清晰。排除標準：活動性出血；近期手術；心源性栓塞。

1.2 方法

對照組采用細節(jié)護理。(1)輔助檢查：護理人員及時快速完成各項輔助檢查工作，出現(xiàn)問題時及時向醫(yī)師匯報。(2)環(huán)境護理：加強患者病房環(huán)境護理，確保病房安靜、清新、干凈；及時開窗通風，控制好病房內溫、濕度，定時消毒，為患者營造良好的診療環(huán)境。(3)心理護理：進展性腦梗死患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、恐慌等悲觀情緒，護理人員需加強對患者的心理護理，告知患者心理狀況與疾病之間的關系，及時疏導患者的負性情緒，讓患者以積極、健康的心態(tài)面對疾病；需針對患者個人情況進行心理護理，取得患者及其家屬的支持，全面提高患者的治療依從性。(4)體征觀察：護理人員需及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，密切關注患者生命體征，警惕出現(xiàn)不良反應；及時詢問患者是否有血尿、黑便、齒齦出血、黏膜出血等情況，一旦發(fā)現(xiàn)不適或異常，立即上報醫(yī)師，重新調整治療方案。

觀察組在對照組的基礎上應用經(jīng)顱超聲治療儀：儀器選用北京儒奧醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的UE860A經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀，對患者進行經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激，聲頭面積為9 cm2，頻率為800 kHz，功率為0.75 W/cm2；將聲頭固定在患者病變側顳窗的部位，皮膚涂抹耦合劑，確保超聲透入患者顱內，1次/d，20 min/次，14 d為1個療程，共干預2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組干預效果、神經(jīng)功能缺損程度與日常生活能力。(1)干預效果：顯效，患者臨床癥狀及體征顯著改善，神經(jīng)功能缺損改善幅度>90%；有效，患者臨床癥狀及體征有所好轉，神經(jīng)功能缺損改善幅度為18%～90%；無效，患者臨床癥狀及體征未改變，神經(jīng)功能缺損改善幅度不足18%[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能缺損程度：干預前后，分別采用歐洲腦卒中評分量表(European stroke scale，ESS)評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內容包括理解能力(8分)、視野(8分)、凝視(8分)、下部面肌運動(8分)、上肢動作(8分)、伸腕(8分)、手指力量(8分)、下肢活動(8分)、足背屈(8分)、步行能力(10分)、語言(8分)、意識水平(10分)，總分100分，評分與患者神經(jīng)功能缺損程度呈負相關[4]。(3)日常生活能力：干預前后，分別使用Barthel指數(shù)量表(Barthel index，BI)評估兩組日常生活能力，內容包括排便(20分)、修飾(5分)、進食(10分)、洗澡(5分)、穿衣(10分)、如廁(10分)、床椅轉移(15分)、平地行走(15分)、上下樓梯(10分)，總分100分，評分與患者日常生活能力呈正相關[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 干預效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 神經(jīng)功能缺損程度

干預前，兩組ESS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組ESS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后ESS評分比較(分，

2.3 日常生活能力

干預前，兩組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組BI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后BI評分比較(分，

3 討論

進展性腦梗死是指患者神經(jīng)功能缺損在發(fā)病數(shù)小時內逐漸加重的過程，一般由動脈血栓擴大所致。進展性腦梗死的病死率及致殘率均較高，臨床診療難度大，其發(fā)病機制為缺血區(qū)灌注下降，側支循環(huán)供血不足，出現(xiàn)進行性循環(huán)衰竭，導致缺血半暗帶發(fā)生不可逆損傷，若能阻止這一過程，則可有效改善患者預后。近年來，超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死患者已取得一定的進展，但臨床上對超早期尿激酶溶栓的時間限定、安全性及療效尚未形成統(tǒng)一的意見，進一步尋求安全有效的治療方法仍是臨床上共同關注的問題[6]。

經(jīng)顱超聲治療儀是一種有效、安全、無痛的新型物理治療方式，為腦血管疾病的治療提供了新方向[7]。該治療儀由超聲發(fā)聲器、治療聲頭及固定頭架三部分組成，可發(fā)出特定功率和頻率的超聲波，直接溶解血栓，并可增加纖維溶解藥物的活性，其機制可總結為微流作用、空化作用、聲化學作用、熱效應及超聲透入作用等。對于處于恢復期的腦梗死患者來說，經(jīng)顱超聲治療儀還可改善其腦部微循環(huán)，促進側支循環(huán)建立，加快其肢體功能和語言障礙的恢復。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細節(jié)護理在進展期腦梗死患者中的應用效果良好；干預后，兩組ESS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細節(jié)護理有助于改善進展性腦梗死患者的神經(jīng)功能，減輕其神經(jīng)功能缺損程度；干預后，兩組BI評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細節(jié)護理有利于提高進展性腦梗死患者的日常生活能力。本研究結果與趙丹[8]的研究結果基本相符。

綜上所述，經(jīng)顱超聲治療儀聯(lián)合細節(jié)護理在進展性腦梗死患者中的應用效果確切，有助于改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力。