河南省老年人慢性病共病對社會交往能力的影響研究

范 翔，苗 晨，田慶豐，張魯玉，魯 頔，陳雪嬌

1鄭州大學公共衛生學院，河南鄭州,450001；2河南醫學高等?？茖W校，河南鄭州,450000

隨著人口老齡化的不斷加深以及人均預期壽命的延長, 共病和失能成為全球醫療保健關注的重要問題[1]。慢性病共病 (multiple chronic conditions, MCC)指存在于同一位患者體內的2種及以上的慢性病[2]。老年人慢性病共病相對單獨罹患某一種慢性病，其身心狀況遭受的損害更加嚴重[3]。社會交往能力是老年人參與社會、實現自身價值的重要體現[4]，同時也是積極老齡化、主動健康的主要抓手，而當下由于慢性病患病相關因素而導致老年人社會交往能力下降的比例逐年升高，部分老年人社會交往能力受損嚴重，很難再次參與社會[5]。目前國內外對于社會交往能力的研究多從社會參與活動類型角度開展或者多從交往活動類型層面進行研究[6-7]，而對于老年人社會交往能力受損的影響因素的研究則較少，在河南省內尚沒有單獨針對老年人社會交往能力的研究。因此本研究通過分析河南省老年人常見MCC患病模式以及患病數量對其社會交往能力的影響，探究MCC患病對老年人社會交往能力的影響程度，為進一步精準防控慢性病共病和提高老年人社會交往能力提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究采用多階段分層隨機抽樣方法。于2019年7月-2019年9月，對河南省18個市60歲及以上的常住人口進行調查。第一階段，按照河南省18個省轄市的分布，選取所有省轄市作為初級抽樣單位；第二階段，采用分層抽樣方法，根據經濟水平在每個省轄市按照城市∶農村為4∶6的比例，分別抽取城區和鄉鎮；第三階段依據河南省各年齡段老年人的比例將抽樣人群分為3層，并進行問卷調查。通過分析相關文獻及研究，確定本次調查樣本量計算公式為：

α取0.025，由于老年人慢性病共病率未知，因此π取 0.05，容許誤差δ取0.03。計算得出實際需要調查的患者數量為5780名，考慮到可能會有無效問卷，本次調查共發放問卷6014份，回收有效問卷5570份，有效率為92.62%，符合樣本量要求。所有調查對象均簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

采用中華人民共和國民政部發行的《老年人能力評估量表》對老年人社會交往能力進行評估[8]。將社會交往能力劃分成4個等級，分別為能力完好(0分)、輕度受損(1-2分)、中度受損(3分)、重度受損(4分)。其中社會交往能力受損是根據量表評估分數等級劃分，1-4分為能力受損。具體調查內容如下。①患者基本情況：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、醫療保險類型等；②被調查者有醫院確診的慢性病史：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、阿爾茨海默病、精神疾病以及其他慢性??；③社會交往能力狀況：主要是適應社會環境、參與社會、與人接觸和溝通的能力狀況。按照統一調查方案、測量工具，調查員在進行規范化系統性的培訓后展開調查，現場回收問卷，發現遺漏及時補充完整，保證問卷的質量，采用雙人錄入方法錄入數據并核查。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1建立數據庫，使用SPSS 21.0對數據進行統計學處理。計量資料采用均數和標準差表示，計數資料采用頻數和百分比表示，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸模型進行逐步回歸。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查的5570名老年人中，女性占比50.72%(2825/5570)；在城鄉分布中，城市占比26.90%(1496/5570)，農村占比73.10%(4074/5570)；居住情況方面，非獨居老人占比91.10%(5074/5570)；平均年齡為(70.91±7.83)歲；文化程度為小學的占比35.51%(1978/5570)；收入≤1000元的占比55.80%(3108/5570)。

2.2 老年人MCC患病情況

5570名老年人中，MCC患者1210例，共病率為21.72%；1210例共病患者中，患2種慢性病者754例(62.31%)，患3種慢性病者242例(20.00%)，患4種及以上慢性病者214例(17.69%)。不同社會人口學特征的老年人其慢性病共病率不同，除居住地外差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征老年人MCC患病情況

2.3 老年人社會交往能力狀況

5570名老年人中，社會交往能力受損者747例，能力受損率為13.41%。不同社會人口學特征的老年人社會交往能力受損率存在差異，除性別外差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征老年人社會交往能力受損情況

2.4 MCC對老年人社會交往能力的影響分析

受訪老年人中，不同慢性病患病數量、是否共病以及不同共病模式的老年人社會交往能力存在顯著差異。其中患病數量≥4種的老年人社會交往能力受損率是患病數量≤1種者的3.23倍；MCC患病的老年人社會交往能力受損率是非MCC患病老年人的2.33倍。見表3。

表3 不同慢性病患病情況的老年人社會交往能力受損情況的差異比較

控制性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、居住地、居住情況、人均月收入和醫保支付方式等混雜因素后，以老年人社會交往能力為因變量，以患病數量、MCC模式以及是否MCC患病為自變量進行多因素logistic回歸分析，結果顯示MCC患病老年人社會交往能力受損風險為非MCC患病老年人的2.749倍。共患高血壓+糖尿病、高血壓+冠心病、糖尿病+冠心病、高血壓+腦卒中這4種常見慢性病共病模式均是老年人社會交往能力受損的危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 老年人社會交往能力影響因素的回歸分析

表4(續)

3 討論

3.1 河南省老年人MCC患病率處于可控水平

有研究顯示慢性病是全生命周期危險因素逐漸累積的結果[9]，隨著人均期望壽命的延長，老年人會伴隨著更高的失能、共病風險。老年人多病共存會增加失能風險，造成身體、心理多重傷害，嚴重影響到老年人的生命健康狀況。研究結果顯示，目前河南省老年人MCC患病率為21.72%，低于沈陽市長白社區老年人共病檢出率[10]，同時也低于張冉等人對全國樣本調查得出的共病檢出率[11]，可能是因為樣本量和地區的差異而導致不同的結論，或是隨著老年人的生活水平、醫療水平、健康意識水平的大幅度提高導致較低的共病發病率。同時也說明目前河南省的老年人MCC患病率仍處在可防可控的水平，因此應進一步提高老年人慢性病的預防、健康醫療意識，嘗試開展社區慢性病共病門診，采用個性化治療處方；同時進一步加強老年人及家屬的健康教育，采用形式多樣的健康宣教方式，讓老年人理性看待慢性病及多病共存現狀，科學規范治療慢性病[12-13]，從而降低慢性病共病率。

3.2 老年人慢性病患病數量、是否MCC患病和MCC模式是其社會交往能力的主要影響因素

研究結果顯示，河南省60歲及以上老年人社會交往能力受損率為13.41%，受訪對象中，患≥4種慢性病的老年人社會交往能力受損風險要高于患4種以下慢性病的老年人。當老年人多病共存時，其身體受多病聯合作用機制侵害，導致社會交往能力的損害；同時多病共存會導致老年人產生更多的心理問題，甚至造成抑郁癥狀，從而不愿或者不敢與人交往和參與社會[14]，因此老年人罹患慢性病的種類越多，其能力受損則越嚴重[12]。MCC患病的老年人社會交往能力受損風險是非MCC患者的2.749倍，這與劉慶等人的研究發現不同[15]。相對罹患一種慢性病，患多種慢性病的老年人無論在身體上還是心理上都具有很大的交往能力受損風險。因此，應充分發揮家庭簽約醫生的作用，做好慢性病動態監測、跟蹤治療，減緩疾病發展進程，避免或者減少疾病由單一病種發展為多病共存的可能性；同時社區應從供給側多組織老年活動，采用多種形式鼓勵老人參與社會交往；與此同時還要進一步加強老年人患病后的心理慰藉，幫助其克服恐懼心理，增強社會交往的信心和勇氣。

3.3 不同的MCC模式對老年人社會交往能力均有影響

研究發現共病模式為高血壓+糖尿病、高血壓+冠心病、糖尿病+冠心病、高血壓+腦卒中的老人，其社會交往能力受損風險遠高于其他老人；同時發現高血壓為共病模式的高頻多發疾病，其對老年人身心的侵害以及與其他慢性病的聯合作用機制需加以重視。這與杜治平等人的研究結論相似[16]。由于老年人對慢性病的知曉率低,規范化治療和控制不足且在一定程度上缺乏重視，其往往習以為常，久而久之導致疾病控制效果不夠理想，從而損害其身體相應的功能能力[17]。因此，在慢性病防控的過程中，應重點關注以上4種MCC模式和共患高血壓的老年群體，在規范治療的同時注意多藥共服的毒副作用和低齡老人的耐藥問題。同時也應提高老年人對常見、高發慢性病的警惕性，樹立與慢性病長期和諧共存的意識與應對策略。

慢性病對老年人社會參與能力造成的損失多是由于特定慢性病的癥狀或治療所帶來的不良反應而造成[18]，但大多數慢性病的發生是可防可控的[19]。未來應構建老年人對慢性病及共病的知信行模式，提高老年人的社會參與能力，改善其生命質量。本研究存在一定的局限性。一般認為，精神和心理上的問題也是導致老年人社會交往能力降低的重要因素，因此本研究僅從慢性病共病角度分析其對社會交往能力的影響存在一定的局限，在今后的研究中，需要從多個角度探討老年人社會交往能力受損的影響因素。