遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)我國(guó)5省農(nóng)村貧困地區(qū)居民健康狀況的影響

韋 艷，楊 婧

西安財(cái)經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)院，陜西西安，710100

2021年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見》指出，要支持推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村脫貧地區(qū)傾斜，積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》指出，未來五年我國(guó)社會(huì)發(fā)展要全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。因此，推動(dòng)以互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用為載體的健康扶貧接續(xù)工作，構(gòu)建防止因病致貧、因病返貧隱患發(fā)生的長(zhǎng)效工作機(jī)制，對(duì)推進(jìn)健康扶貧工作持續(xù)發(fā)展和推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)意義深遠(yuǎn)。

農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置程度低是影響居民健康狀況最突出的“短板”問題[1]。借助現(xiàn)代信息技術(shù)中的遠(yuǎn)程醫(yī)療手段，能拓寬農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給渠道，提高其醫(yī)療服務(wù)水平，保障農(nóng)村地區(qū)居民健康需求[2]。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式相比，遠(yuǎn)程醫(yī)療能最大限度打破時(shí)間和空間限制，降低患者的就醫(yī)成本，提高患者的就醫(yī)時(shí)效性，有效保障患者生命健康安全[3]。實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，能確保患者享受到更好的醫(yī)療保障[4]。遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村地區(qū)的扶貧模式體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏的偏遠(yuǎn)邊疆地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療對(duì)口幫扶支援，通過信息化建設(shè)對(duì)當(dāng)?shù)亻_展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育，推進(jìn)各級(jí)機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息有效銜接，以此保障農(nóng)村地區(qū)居民健康發(fā)展[5]。遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技能、豐富醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式以及滿足偏遠(yuǎn)及欠發(fā)達(dá)地區(qū)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保障需求方面發(fā)揮著重要作用[6]。此外，居民通過遠(yuǎn)程醫(yī)療能了解更多的健康知識(shí)，提升居民的健康素養(yǎng)，滿足居民個(gè)性化、隱私性和情感性需要，從而降低居民心理健康的脆弱性[7]。

利用2018-2019年在全國(guó)5個(gè)省份進(jìn)行的專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)，從量化分析的角度探討遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)居民健康狀況的影響，以此提高農(nóng)村居民的健康水平，為全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和深入推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

使用的數(shù)據(jù)來自于國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金課題組于2018年12月到2019年2月開展的“精準(zhǔn)健康扶貧與人口發(fā)展”的專項(xiàng)調(diào)查。本次專項(xiàng)調(diào)查地區(qū)屬于國(guó)家健康扶貧重點(diǎn)關(guān)注的區(qū)域，該調(diào)查綜合考量了深度貧困地區(qū)和健康扶貧的重點(diǎn)區(qū)域，按照地域分布進(jìn)行多階段抽樣，第一階段抽取陜西省商洛市、安徽省安慶市、湖北省恩施州、甘肅省臨夏州、四川省涼山州5個(gè)地區(qū)作為初級(jí)單位，第二階段按照地域進(jìn)行配額抽樣，盡量均勻覆蓋被調(diào)查各省份的各個(gè)區(qū)縣，基本可以準(zhǔn)確反映精準(zhǔn)健康扶貧的現(xiàn)狀及貧困特征。此次調(diào)查問卷包含健康扶貧村級(jí)調(diào)查問卷、健康扶貧家庭調(diào)查問卷兩個(gè)模塊，以當(dāng)?shù)刎毨魹檎{(diào)查對(duì)象，問卷內(nèi)容涵蓋被調(diào)查者個(gè)人及家庭的基本信息、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)滿意度和健康扶貧項(xiàng)目感知等內(nèi)容，數(shù)據(jù)指標(biāo)全面且客觀，樣本量豐富且具有代表性。通過一級(jí)培訓(xùn)、跟訪以及對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯關(guān)系審核檢驗(yàn)并進(jìn)行10%抽樣，來確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。關(guān)于此次調(diào)查的具體情況參見已發(fā)表相關(guān)成果[8]，此處不再詳細(xì)贅述。本次調(diào)查共發(fā)放2500份家庭問卷，回收有效的家庭問卷2102份，有效回收率為93.4%；發(fā)放220份村問卷，回收有效的村問卷203份，有效回收率為96.7%。剔除缺失值及根據(jù)研究目的最終納入分析的家庭樣本量為1405份，村樣本量為197份。

1.2 變量設(shè)置

1.2.1 因變量：健康狀況。包括生理健康與心理健康兩個(gè)維度。生理健康包括自評(píng)健康和四周患病率，心理健康為抑郁度。通過詢問居民“您認(rèn)為自己的健康狀況如何”來測(cè)度自評(píng)健康得分，回答選項(xiàng)包括“非常差”(1分)到“非常好”(5分)5個(gè)選項(xiàng)。四周患病率通過問題“您過去一個(gè)月是否有患病”來衡量，回答選項(xiàng)包括“患病”和“未患病”。抑郁度是衡量心理健康的負(fù)向指標(biāo)，采用拉德洛夫改進(jìn)的CESD量表進(jìn)行測(cè)量，對(duì)問題回答選項(xiàng)賦值加總得出分值，得分越高表示抑郁度越高。將其分為三分類變量，當(dāng)總分值<7分時(shí)為輕度抑郁，當(dāng)總分值>14分時(shí)為重度抑郁，其余得分值為中度抑郁。

1.2.2 自變量：自變量有2類。其中，第一類自變量為“是否有遠(yuǎn)程醫(yī)療”，包含1個(gè)變量，是否有遠(yuǎn)程醫(yī)療來衡量農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用情況。題項(xiàng)為“本村衛(wèi)生室是否有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)？”，回答選項(xiàng)為“有”和“沒有”，為二分類變量。第二類自變量為“居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿”，包含有2個(gè)變量。居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿作為替代變量進(jìn)一步研究遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民健康狀況的影響。詢問題項(xiàng)分別為“通過遠(yuǎn)程醫(yī)療能更好地幫助您管理自身健康狀況”與“通過遠(yuǎn)程醫(yī)療使您覺得就診變簡(jiǎn)單”，回答選項(xiàng)包括“非常不同意”(1分)到“非常同意”(5分)5個(gè)選項(xiàng)。

1.2.3 控制變量。包括個(gè)人特征、健康投資、就醫(yī)行為3類變量。見表1。

表1 變量描述

1.3 指標(biāo)測(cè)度

已有研究發(fā)現(xiàn)，利用序數(shù)自評(píng)健康對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行分析時(shí)，計(jì)量結(jié)果與實(shí)際健康狀況會(huì)存在差異。且大多數(shù)調(diào)查問卷中都沒有詳細(xì)測(cè)度多個(gè)維度的健康指標(biāo)，調(diào)查的樣本數(shù)量有限，無法根據(jù)實(shí)際樣本計(jì)算適合調(diào)查地區(qū)的健康效用指數(shù)。借鑒已有研究方法，將序數(shù)性質(zhì)的自評(píng)健康轉(zhuǎn)化為基數(shù)性質(zhì)的健康效用指數(shù)[9]。據(jù)此，對(duì)本次專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，具體調(diào)整方法為把自評(píng)健康的回答選項(xiàng)“非常差”和“比較差”合為一類，將劃分后的健康閾值作為健康水平測(cè)度的基數(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析。調(diào)整后的結(jié)果對(duì)應(yīng)值分別0、0.428、0.756、0.897、1.000。

1.4 研究設(shè)計(jì)

通過以下4個(gè)步驟展開遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)居民健康狀況影響的研究。首先，對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民健康狀況和遠(yuǎn)程醫(yī)療投放情況的現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析。其次，利用區(qū)間回歸模型和有序Probit模型分析各變量對(duì)居民生理健康和心理健康狀況的影響。同時(shí)選取居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿作為替代變量進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，考察遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民健康狀況影響的結(jié)論是否穩(wěn)健。再次，利用傾向得分匹配的方法消除變量選擇偏差導(dǎo)致的內(nèi)生性問題，進(jìn)一步討論遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)貧困地區(qū)居民健康狀況影響的凈效應(yīng)。最后，利用異質(zhì)性檢驗(yàn)探究遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)不同貧困程度地區(qū)居民生理健康和心理健康狀況影響的差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始問卷以Excel文件格式錄入數(shù)據(jù)，采用Stata 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用百分比進(jìn)行描述性分析；采用區(qū)間回歸模型、有序Probit模型、傾向得分匹配的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

農(nóng)村貧困地區(qū)居民自評(píng)健康好與非常好的比例為17.3%，一般的比例為30.8%，差與非常差的比例為51.9%；有65.9%的居民過去四周有患病情況出現(xiàn)；有48.6%的居民心理健康處于中度抑郁水平，有22.8%的居民心理健康處于重度抑郁水平。從遠(yuǎn)程醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的推行情況來看，僅有17.9%的地區(qū)有遠(yuǎn)程醫(yī)療的投放，55.4%的居民同意遠(yuǎn)程醫(yī)療能更好地進(jìn)行健康管理，56.9%的居民同意遠(yuǎn)程醫(yī)療使得就診變簡(jiǎn)單。從個(gè)人特征來看，被調(diào)查者男性占82.6%，女性占17.4%(本課題調(diào)查對(duì)象為戶主，農(nóng)村地區(qū)家庭戶主多為男性，調(diào)查時(shí)若戶主不在即對(duì)其配偶進(jìn)行詢問)；平均年齡為47.36歲；受教育程度集中于小學(xué)及以下為主(57.6%)。從健康投資來看，68.1%的居民會(huì)關(guān)注飲食合理搭配，36.8%的居民經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，僅有17.5%的居民會(huì)定期進(jìn)行健康體檢。從就醫(yī)行為來看，有88.2%居民一般選擇在距離較近的縣域內(nèi)就醫(yī)。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民健康狀況影響的回歸結(jié)果

利用VanDoorslaer等人提出的區(qū)間回歸模型分析遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)基數(shù)自評(píng)健康效用指數(shù)的影響[10]，利用有序Probit模型分析遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民四周患病率和抑郁度的影響。從生理健康的回歸結(jié)果來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民的自評(píng)健康狀況有顯著的正向影響，且遠(yuǎn)程醫(yī)療能在一定程度上降低居民四周患病概率。從心理健康的回歸結(jié)果來看，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民抑郁度有顯著的負(fù)向影響，表明遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民的心理健康狀況有調(diào)節(jié)作用，在模型中加入其他控制變量之后以上結(jié)論仍成立。見表2。

各控制變量回歸結(jié)果顯示，隨著居民受教育程度和收入的提高個(gè)體身心健康都有顯著提升。健康投資變量與居民生理健康與心理健康顯著相關(guān)，注重日常飲食搭配、定期身體檢查及體育鍛煉能有效提升居民生理健康狀況和改善居民的心理健康狀況。就醫(yī)行為變量顯示，選擇在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的居民生理健康狀況普遍優(yōu)于選擇在村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的居民健康狀況。單程到達(dá)就診機(jī)構(gòu)時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)對(duì)居民生理健康狀況造成不利的影響。見表2。

表2 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)居民健康狀況影響的分析結(jié)果

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民健康狀況影響的穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

利用居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿作為替代變量對(duì)居民生理健康(自評(píng)健康)與心理健康(抑郁度)進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，以確保研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，生理健康的回歸系數(shù)在10%的水平條件下顯著為正，心理健康的回歸系數(shù)在10%的水平條件下顯著為負(fù)，表明農(nóng)村地區(qū)居民對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿越強(qiáng)，個(gè)體生理和心理健康的水平越高。模型中其他控制變量回歸系數(shù)符號(hào)以及顯著性與基準(zhǔn)模型結(jié)果一致，表明使用遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民健康狀況產(chǎn)生影響的結(jié)論是穩(wěn)健的。見表3。

表3 穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民健康狀況影響的凈效應(yīng)

借鑒有關(guān)傾向得分匹配的方法來進(jìn)一步討論遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民健康狀況影響的凈效應(yīng)[11]，避免樣本選擇偏差導(dǎo)致的內(nèi)生性問題，使研究更加科學(xué)合理。平衡性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，匹配后各變量的標(biāo)準(zhǔn)化偏差明顯縮小，且都小于5%，表明匹配后的各變量是平穩(wěn)的，樣本匹配通過平衡性檢驗(yàn)。見表4。

表4 相關(guān)變量平衡性檢驗(yàn)

采取卡尺最鄰近匹配、核匹配、半徑匹配3種方法進(jìn)行平均處理效應(yīng)檢驗(yàn)(ATT)，使用以上3種方法得到的生理健康的ATT值顯著為正，心理健康的ATT值顯著為負(fù)，表明檢驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)健可靠，選擇偏差性誤差減小，故使用遠(yuǎn)程醫(yī)療可顯著提高農(nóng)村地區(qū)居民的健康狀況。見表5。

表5 平均處理效應(yīng)

2.5 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)居民健康狀況影響的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果

本次專項(xiàng)調(diào)查的各個(gè)地區(qū)都隸屬于不同省份，各地的地理位置分布及人文環(huán)境等方面不盡相同，故不同區(qū)域的人口健康狀況也存在差異。因此，將對(duì)不同貧困程度地區(qū)居民生理和心理健康狀況進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。分析結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療可有效提升貧困地區(qū)居民的生理健康狀況，且對(duì)一般貧困地區(qū)居民的生理健康狀況影響作用較大，對(duì)深度貧困地區(qū)居民的生理健康狀況影響作用次之。遠(yuǎn)程醫(yī)療可有效減輕一般貧困地區(qū)居民的抑郁程度，但遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)深度貧困地區(qū)居民的心理健康狀況沒有影響，其回歸系數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)不同貧困程度地區(qū)居民健康狀況影響的回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村貧困地區(qū)居民健康狀況總體處于中等偏下水平，且遠(yuǎn)程醫(yī)療投放情況較差

從生理健康來看，居民自評(píng)健康為一般及以下所占比例達(dá)到82.7%，且有一半以上的居民在過去四周有患病情況出現(xiàn)，居民總體身體健康狀況較為一般。從心理健康來看，農(nóng)村地區(qū)居民心理狀況處于亞健康狀態(tài)。這可能由于被調(diào)查地區(qū)地理位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、區(qū)域發(fā)展方式落后以及綜合競(jìng)爭(zhēng)力小等原因，使得農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源總量不足，醫(yī)衛(wèi)人員嚴(yán)重短缺。且被調(diào)查地區(qū)居民受教育年限較低、個(gè)體素質(zhì)普遍較差，疾病預(yù)防和健康意識(shí)薄弱，對(duì)自身健康問題重視不足，面臨的健康疾病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，居民健康狀況無法得到有效保障。對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的投放情況研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的建設(shè)還不夠成熟，這可能是由于遠(yuǎn)程醫(yī)療的推行需要大量的資金投入和較長(zhǎng)周期的建設(shè)。我國(guó)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的統(tǒng)籌建設(shè)主要采取政府財(cái)政投入的模式[12]，整個(gè)系統(tǒng)的投入維護(hù)需要的綜合成本較高，補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，遠(yuǎn)程醫(yī)療未能夠得到真正的建立，無法擴(kuò)大其在農(nóng)村地區(qū)的覆蓋面。

3.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)居民的生理健康和心理健康均有顯著的促進(jìn)作用

在生理健康方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療能顯著提高農(nóng)村地區(qū)居民自評(píng)健康狀況，可在一定程度上降低居民四周患病概率。在心理健康方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療能有效緩解居民抑郁情緒的產(chǎn)生。且遠(yuǎn)程醫(yī)療使用意愿較強(qiáng)居民的健康水平更高。以上結(jié)論在使用傾向值匹配法控制樣本選擇導(dǎo)致的內(nèi)生性問題后，研究結(jié)論依舊成立。遠(yuǎn)程醫(yī)療的建設(shè)彌合了因?qū)嶓w醫(yī)療服務(wù)資源無法有效供給導(dǎo)致的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障的缺失[13]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可通過遠(yuǎn)程醫(yī)療拓展農(nóng)村地區(qū)居民的健康服務(wù)內(nèi)容，對(duì)常見的多發(fā)疾病及疑難雜癥等進(jìn)行常規(guī)診療和專家遠(yuǎn)程會(huì)診、復(fù)診等服務(wù)，提升了貧困人群醫(yī)療服務(wù)的可及性，滿足居民生理健康服務(wù)需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療可優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程，通過線上診療服務(wù)定期對(duì)居民進(jìn)行心理健康篩查和監(jiān)測(cè)管理服務(wù)，加強(qiáng)心理疾病防控；通過患者與醫(yī)院、醫(yī)生、藥店形成一條閉環(huán)式的服務(wù)鏈條，減輕患者的病恥感[14]，滿足居民心理健康服務(wù)需求。且遠(yuǎn)程醫(yī)療能促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療健康衛(wèi)生知識(shí)的充分傳播，提升農(nóng)村地區(qū)群眾健康素養(yǎng)改善農(nóng)村人居環(huán)境，努力讓群眾少生病，推動(dòng)疾病預(yù)防關(guān)口前移，從源頭上遏制因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的再次出現(xiàn)。

3.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)一般農(nóng)村貧困地區(qū)與深度貧困地區(qū)居民健康狀況的影響效果存在差異

在生理健康方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)一般貧困地區(qū)居民健康狀況的影響效果高于對(duì)深度貧困地區(qū)居民健康狀況的影響。在心理健康方面，遠(yuǎn)程醫(yī)療僅對(duì)一般貧困地區(qū)居民心理健康狀況有調(diào)節(jié)作用。被調(diào)查各地區(qū)自然條件和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大懸殊，地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的扶助能力有限，以致各地政府在全國(guó)政策基礎(chǔ)上擁有較大的自由裁量的空間，造成了各地區(qū)居民健康水平的巨大差異。且深度貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，生活保障性較弱，很難引進(jìn)專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)服務(wù)人員，遠(yuǎn)程醫(yī)療總體發(fā)展較為緩慢。本次專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，深度貧困地區(qū)有86.2%的村鎮(zhèn)衛(wèi)生室沒有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上限制了遠(yuǎn)程醫(yī)療在基層貧困地區(qū)取得明顯成效。

4 結(jié)論

隨著互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了扶持、帶動(dòng)、創(chuàng)新的作用。但我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用起步較晚，仍需要進(jìn)行深入探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。據(jù)此，基于研究結(jié)果提出以下建議。①持續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升農(nóng)村貧困地區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)資金的統(tǒng)籌整合和籌集，依靠以政府投入為主導(dǎo)，同時(shí)積極調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的力量，并通過與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源[15]，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)的可持續(xù)健康發(fā)展。②擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用范圍，補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)配備。通過定期利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對(duì)居民心理問題提供咨詢和提出解決辦法，同時(shí)線上服務(wù)平臺(tái)可為接受診療的患者營(yíng)造私密性較高的就醫(yī)環(huán)境[16]，滿足農(nóng)村地區(qū)居民健康服務(wù)的情感需求，填補(bǔ)心理健康衛(wèi)生服務(wù)空白。③統(tǒng)籌遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療在各地發(fā)展的配套政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源向農(nóng)村地區(qū)傾斜。國(guó)家和各級(jí)政府應(yīng)結(jié)合各地獨(dú)特的醫(yī)療資源和地理環(huán)境，因地制宜制定符合各地遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展的中長(zhǎng)期政策措施，利用信息化方式提升農(nóng)村地區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)效率。