腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較

穆紅茹

天津市薊州區人民醫院婦科 (天津 301900)

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，可導致患者的月經周期、月經量發生改變，部分患者可出現明顯的腹痛，甚至可引起不孕、貧血及流產等問題，嚴重威脅其身心健康，故需盡早治療[1]。目前，臨床主要采取手術方式治療子宮肌瘤患者，包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術。兩種術式均有其優缺點，但在實際應用中，不同術式對患者近遠期療效的影響尚無統一定論[2]。基于此，本研究旨在比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，按照手術方式不同將其分為試驗組與對照組，各50例。試驗組年齡21～53歲，平均(39.12±2.32)歲；子宮肌瘤直徑2.1～9.3 cm，平均(5.66±0.86)cm。對照組年齡20～53歲，平均(38.96±2.25)歲；子宮肌瘤直徑2.2～9.4 cm，平均(5.74±0.87)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬對本研究知情，并已簽署同意書。

納入標準：經婦科、超聲與細胞學檢查等確診[3]；具備腹腔鏡或開腹手術指征；意識清晰，可正常進行語言溝通。排除標準：合并嚴重的組織及器官病變；近期有子宮及盆腔感染等疾病；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療：術前，指導患者做好腸道準備工作，常規消毒、鋪巾，行脊椎麻醉聯合硬膜外麻醉后，取平臥位，選擇下腹正中或恥骨聯合上方3 cm處做一長約10 cm的橫切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，打開腹膜，進入腹腔，充分暴露子宮；然后在子宮肌瘤處做一縱行切口，剔除肌瘤，對瘤腔進行連續縫合及皮下包埋；術畢，關閉切口，將切除的組織送至檢驗室檢驗；術后，采用抗生素對患者進行抗感染治療。

試驗組采用腹腔鏡(江蘇博朗森思醫療器械有限公司，規格 器身BLCPL60)子宮肌瘤剔除術治療：術前，指導患者做好腸道準備工作，常規消毒、鋪巾；患者行氣管插管靜息復合麻醉，麻醉成功后，輔助患者取頭高臀低位；在臍緣正上方做一長約1 cm的縱行切口，經該切口穿刺充入二氧化碳氣體，建立氣腹，并將腹壓維持在13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；穿刺孔置入10 mm套管針，放入腹腔鏡，仔細觀察宮腔內肌瘤及周圍臟器情況；在左側與右側前上棘2 cm處、平臍左側6 cm處分別做手術切口，置入套管針；在子宮肌瘤周邊宮體注射6 U垂體后葉素(安徽宏業藥業有限公司，批準文號 國藥準字H34022977，規格 1 ml︰6單位)與2 ml 0.9%氯化鈉注射液，用單極電鉤與單極電凝做切開處理，持續切開至肌瘤，借助齒爪鉗及吸引器鈍性分離瘤體；充分剔除肌瘤后，以倒刺縫線對子宮肌層進行連續縫合處理，借助腹腔鏡旋切器取出肌瘤；完成上述操作后，采用雙極電凝進行止血處理，并沖洗盆腔；術后，采用抗生素對患者進行抗感染治療。

1.3 臨床評價

(1)肌瘤切除率：術后兩組均行超聲與CT復查，觀察比較肌瘤切除率；肌瘤切除評定標準，經影像檢查，患者肌瘤完全被剔除，無殘留。(2)手術相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床時間及住院時間。(3)術后并發癥發生情況及疾病復發率：統計兩組術后感染、尿潴留、腹脹等并發癥發生情況；同時對兩組進行術后6個月隨訪，統計疾病復發率，CT檢查證實病灶區或病癥周圍出現新生瘤體評定為復發。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肌瘤切除率比較

試驗組肌瘤切除率(100.00%)與對照組(100.00%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.2 兩組手術相關指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況及疾病復發率比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后隨訪6個月疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況及疾病復發率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生所致的良性腫瘤，常見于30～50歲的女性。據統計數據顯示，育齡期女性子宮肌瘤發病率可達25%[4]。目前，臨床尚未明確子宮肌瘤的發病機制，部分學者認為，該病的發生與發展主要是與平滑肌細胞突變及局部生長因子水平異常有關[5]。該病患者可出現月經量異常的癥狀，但癥狀并不典型，多數患者在接受體檢時被確診。由于子宮肌瘤持續進展可導致患者不孕，影響其正常生活，故需采取有效的方法予以及時治療。

目前，臨床主要采用手術方式治療子宮肌瘤患者，通過手術切除肌瘤，可取得良好的治療效果。采用傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療具有術野清晰的特點，醫師可在直視下觀察患者腹腔內的情況及肌瘤的情況，順利切除肌瘤[6]；但開腹手術存在腹腔暴露時間長、切除過程可損傷肌瘤鄰近組織等弊端，且患者術中出血量較大，術后恢復緩慢，易發生感染及腹脹等并發癥，不利于康復[7]。近年來，腹腔鏡手術被廣泛用于子宮肌瘤患者的治療中，并取得了良好的效果。本研究結果顯示，兩組肌瘤切除率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明，采用傳統開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的肌瘤切除率均較高。本研究結果還顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，術后隨訪6個月疾病復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，與傳統開腹子宮肌瘤剔除術比較，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者更具優勢。分析其原因為，腹腔鏡手術屬于微創術式，術者可在腹腔鏡輔助下徹底切除肌瘤，可減輕對患者的創傷，有利于患者早日康復；該術式通過建立氣腹提供操作空間，可避免患者腹腔內的臟器長時間暴露在空氣中，有助于降低感染發生率；術者僅對肌瘤進行剔除，可減少手術器械對患者胃腸道功能的干擾，有助于促進患者術后恢復[8]；另外，腹腔鏡的應用有助于術者觀察局部區域，避免因出血過多而造成術野不清晰，故可幫助術者發現微小肌瘤，降低肌瘤殘余率及疾病復發率。

綜上所述，傳統開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者均具有較好的切除效果，但后者具有手術創傷小、術后患者恢復快、并發癥發生率及疾病復發率低等優勢。