血液透析儀聯合血液灌流器治療老年維持性透析合并腎性骨病患者的效果

萬建偉

福建省南平市光澤縣醫院內科 (福建南平 354100)

血液透析主要適用于急慢性腎功能衰竭患者的臨床治療，是將患者體內血液引流至體外并經過透析器進行物質交換，從而清除機體內代謝物、維持電解質和酸堿平衡、清除過多水分，并將凈化后的血液回輸的過程，其不僅能減輕患者的臨床癥狀，還能有效延長患者生存期[1]。但在血液透析治療過程中會出現腎性骨病的并發癥，且發病率較高。腎性骨病又被稱為腎性骨營養不良，是由機體內鈣、甲狀旁腺素等代謝異常所引發。臨床針對老年維持性透析合并腎性骨病患者常應用血液透析治療，雖可取的一定的治療效果，但并不令人滿意。血液灌流在臨床中比較常見，將其應用于老年維持性透析合并腎性骨病患者中有一定作用[2]。而將血液透析與血液灌流聯合應用于老年維持性透析合并腎性骨病患者中有助于提高治療效果[3]。本研究主要觀察老年維持性透析合并腎性骨病患者應用血液透析儀聯合血液灌流器治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年9月我院收治的73例老年維持性血透合并腎性骨病患者，隨機分為對照組(37例)和試驗組(36例)。對照組男20例，女17例；年齡62～81歲，平均(73.5±5.2)歲。試驗組男21例，女15例；年齡63～81歲，平均(72.2±5.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉此研究內容，自愿參與，已簽訂知情同意書。本研究經過倫理委員會審核批準。

納入標準：維持血液透析時間均超過6個月，且合并腎性骨病者；臨床資料完整；預期生存期>6個月。排除標準：患有嚴重精神疾病不能配合治療；患有凝血功能障礙或惡性腫瘤；合并嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組采用血液透析儀治療，選用威高日機裝(威海)透析機器有限公司生產的型號為DBB-27C的透析機，通常血流量設置為225～250 ml/min，透析液量設置為500 ml/min，透析液設置為1.5 mmol/L鈣離子濃度，每次4 h，每周3次，連續治療3個月。

試驗組在對照組基礎上聯合血液灌流器治療：選用健帆生物科技股份有限公司生產的型號為HA130的樹脂血液灌流器進行治療，在治療前先用0.9%氯化鈉注射液對灌流器和導管進行徹底清洗，保證其中不存在微小氣泡；血流量設置為200 ml/min，灌流時間為2 h，每周2～3次；需要注意的是，先行血液灌流治療，間隔2 h后再行血液透析治療，連續治療3個月。

1.3 評價指標

(1)評估兩組的臨床療效：顯效，治療后患者的癥狀完全消失，腎功能恢復正常，且腎性骨病消除；有效，治療后患者的癥狀緩解，腎功能改善，且腎性骨病明顯好轉；無效，治療后患者的癥狀無變化甚至加重，腎功能及腎性骨病無改善；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組治療前后骨形態發生蛋白水平：主要有靶向骨形成蛋白9(bone morphogenetic protein 9，BMP9)、靶向骨形成蛋白3(bone morphogenetic protein 3，BMP3)，兩者均應用酶聯免疫吸附法進行檢測。(3)比較兩組治療前后甲狀旁腺激素水平、轉化生長因子(transforming growth factor，TGF)、血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)指標：于透析日清晨抽取空腹上肢靜脈血3 ml，采用電化學發光法進行測定，檢測儀器為德國西門子公司生產的ADVIA Centaur XP 全自動化學發光免疫分析儀，嚴格按照試劑盒說明進行操作。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后骨形態發生蛋白水平、甲狀旁腺激素水平比較

治療前，兩組BMP9、BMP3、甲狀旁腺激素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組BMP9、BMP3水平均高于治療前，甲狀旁腺激素水平均低于治療前，且試驗組BMP9、BMP3水平高于對照組，甲狀旁腺激素水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后骨形態發生蛋白水平、甲狀旁腺激素水平比較

2.3 兩組治療前后TGF、VEGF指標比較

治療前，兩組TGF、VEGF指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組TGF、VEGF指標均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后TGF、VEGF指標比較

3 討論

維持性血液透析患者常見的并發癥為腎性骨病。尤其對老年患者來說，其機體功能逐漸退化，在一定程度上會增加腎性骨病的發生率。腎性骨病多發生于病情進展緩慢的慢性腎臟疾病患者或先天性腎畸形患者中，共有4種類型，分別為低轉運性骨病、高轉運性骨病、混合性骨病及β2-微球蛋白變性引起的骨關節病。腎性骨病患者會出現骨代謝紊亂、甲狀腺功能障礙、血鈣水平異常等表現，嚴重影響患者的正常生活，甚至危及其生命安全，予以及時有效的治療十分必要[3]。

目前，臨床一般采用血液透析治療維持性透析合并腎性骨病患者，雖然能緩解患者的臨床癥狀，但治療進展緩慢，且在疾病影響下需長時間進行血液透析治療，這會導致患者出現血磷濾出障礙，在一定程度上降低尿磷含量，使患者出現血磷潴留、血鈣下降等情況，而不能完全清除血磷潴留、持續性透析治療均會增加臨床治療難度。此外，多數老年患者均有合并癥、禁忌證，所以單純應用血液透析的治療效果不佳。血液灌流屬于常見的血液凈化手段，該治療方法的實施主要是利用穿刺的方式將患者的血液由體內循環引至體外循環，利用體循環灌流器具有的強大吸附功效對內源性及外源性代謝廢物及毒物進行有效清除，從而達到極佳的血液凈化目的。本研究結果顯示，治療后，試驗組甲狀旁腺激素水平低于對照組，TGF、VEGF指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見，聯合應用對促進患者甲狀旁腺激素、TGF、VEGF指標恢復有積極意義。究其原因，本研究應用HA130樹脂血液灌流器，而合成樹脂是高分子聚合物，因其網狀立體結構可避免活性炭微粒脫落，一般來說引發疾病的主要原因在于因患者自身凈化能力較差而無法清除體內積累的代謝產物，將血液透析與血流灌注聯合應用則可有效清除毒性分子，改善患者臨床癥狀的同時有效提高治療效果[5]。骨形態發生蛋白在胚胎骨骼形成及發育中有非常重要的作用，其與骨組織病理過程有密切的聯系[6]。本研究結果還顯示，試驗組BMP9、BMP3水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此看來，靶向骨形成蛋白在患者疾病治療中具有較大作用。甲狀腺功能減退會對骨密度及骨量造成影響，左甲狀腺素可有效改善這一情況，降低骨量異常的發生。有研究資料顯示[7]，針對老年維持性透析合并腎性骨病患者應用血液透析儀聯合血液灌流器可降低其甲狀旁腺激素水平。

綜上所述，老年維持性血透合并腎性骨病患者應用血液透析儀聯合血液灌流器治療的效果明顯，可提高骨形態發生蛋白水平，降低甲狀旁腺激素水平。