醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療高頻下降型突發(fā)性耳聾患者的臨床效果

肖勇，阮紫娟，林曉麗，仇訓(xùn)華

東莞市企石醫(yī)院 (廣東東莞 523500)

突發(fā)性耳聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的不明原因感音神經(jīng)性聽力損傷，至少在相鄰的兩個(gè)頻率，患者聽力下降的幅度≥20 dB，并可伴有耳鳴、眩暈、耳悶脹感等不適癥狀。高頻下降型突發(fā)性耳聾是突發(fā)性耳聾的一種，患者在純音測(cè)聽曲線高頻聲音區(qū)域有明顯的聽閾值下降，多由耳蝸毛細(xì)胞損傷所致，且預(yù)后一般較差。待病情發(fā)展到一定程度時(shí)，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性失聰[1]。目前，臨床尚未明確突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制。據(jù)國(guó)內(nèi)外治療突發(fā)性耳聾指南[2]表明，該病的最佳治療方案是以糖皮質(zhì)激素沖擊治療為主，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善血液流變學(xué)及微循環(huán)的綜合治療方案，一個(gè)療程一般為10 d左右；若一個(gè)療程的效果較差，可休息3～5 d后進(jìn)行第二個(gè)療程。對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行治療的原則為爭(zhēng)取盡早治療，越早治療，其聽力恢復(fù)率越高，最佳的治療時(shí)間為發(fā)病后2周內(nèi)。醋酸潑尼松片是臨床上治療突發(fā)性耳聾常用的腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有提高免疫性、抗菌消炎、調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)等作用。采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者在臨床上的爭(zhēng)議較大，不作為首選治療方法，僅以補(bǔ)充治療的方式存在。鑒于此，本研究旨在探討醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療高頻下降型突發(fā)性耳聾患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年10月我院收治的52例高頻下降型突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男10例，女16例；年齡20～73歲，平均(46.31±3.21)歲；左耳病變11例，右耳病變15例。對(duì)照組男11例，女15例；年齡20～72歲，平均(46.25±3.25)歲；左耳病變12例，右耳病變14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聽力測(cè)試確診；首次發(fā)??；單側(cè)病變；入院時(shí)間為發(fā)病后2周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道重度感染；重癥肺氣腫肺大泡；活動(dòng)性出血。

1.2 方法

對(duì)照組給予醋酸潑尼松片(安陽(yáng)市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H41020304，規(guī)格 5 mg/片)治療，1 mg/(kg·d)，最大劑量不超過(guò)60 mg/d；初始5 d，采用高劑量治療，隨后根據(jù)患者情況逐漸減少用藥劑量，連續(xù)治療14 d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療：高壓氧艙設(shè)置壓力為0.15 MPa，加壓時(shí)間為20 min，穩(wěn)壓時(shí)間為40 min，減壓時(shí)間為20 min，予以持續(xù)吸入純氧80 min左右，連續(xù)治療14 d(第1～3天 2次/d，第4～14天 1次/d)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患者純音聽力閾值恢復(fù)正常；有效，經(jīng)治療，患者純音聽力閾值提高30 dB以上；無(wú)效，經(jīng)治療，患者純音聽力閾值未恢復(fù)[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括耳痛、惡心嘔吐、頭痛等。(3)記錄并比較兩組聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

試驗(yàn)組聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組聽力恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

目前，突發(fā)性耳聾的病因仍難以明確。相關(guān)研究指出，相鄰兩個(gè)頻率聽力降幅超過(guò)20 dB即可確診，其病變類型可根據(jù)聽力曲線分為全聾型、高頻下降型等4種，其中，治愈難度最大的為高頻下降型[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高頻下降型突發(fā)性耳聾的病變?cè)蚩赡芘c耳蝸底微循環(huán)障礙發(fā)生后，耳蝸毛細(xì)胞受到缺血缺氧損害有關(guān)[5]。臨床上通常采用聯(lián)用兩種或兩種以上方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以保證整體治療效果。

醋酸潑尼松片是臨床治療自身免疫性炎癥性疾病和過(guò)敏性疾病的常用藥物，該藥在進(jìn)入人體后，可對(duì)造成機(jī)體內(nèi)耳功能障礙的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，重建內(nèi)耳的穩(wěn)態(tài)，有助于加速內(nèi)耳功能的恢復(fù)[6]；該藥還可改善耳蝸內(nèi)紅細(xì)胞及血紅蛋白的水平，使耳蝸血供中的攜氧量增加[7]。為保障治療效果，臨床提出在醋酸潑尼松片的治療基礎(chǔ)上添加高壓氧療法。高壓氧療法是指在超大氣壓環(huán)境下直接對(duì)患者的內(nèi)耳進(jìn)行供氧。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組聽力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示對(duì)高頻下降型突發(fā)性耳聾患者采用醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療的效果顯著，安全性高，可縮短患者聽力恢復(fù)時(shí)間，加快患者康復(fù)速度。采用高壓氧治療突發(fā)性耳聾主要與高壓氧的作用機(jī)制有關(guān)，具體如下。(1)高壓氧進(jìn)入人體后，可升高人體內(nèi)的氧分壓，進(jìn)而調(diào)節(jié)血液中的血氧含量，增強(qiáng)毛細(xì)血管的彌散距離；人體內(nèi)氧分壓的升高還可促使內(nèi)耳淋巴氧分壓升高，確保螺旋器毛細(xì)胞和壺腹嵴、囊斑毛細(xì)胞的氧氣始終充足，避免缺氧的發(fā)生，從而有利于增強(qiáng)有氧代謝，減弱無(wú)氧酵解，加速毛細(xì)胞及耳蝸、前庭神經(jīng)的修復(fù)。(2)高壓氧可減少機(jī)體紅細(xì)胞數(shù)量，降低血液黏度，改善內(nèi)耳血循環(huán)。(3)高壓氧可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬病原微生物和清除壞死細(xì)胞的能力。(4)高壓氧可降低內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，避免氧氣外滲，有利于減輕因氧氣不足而導(dǎo)致的水腫[8-9]。

綜上所述，對(duì)高頻下降型突發(fā)性耳聾患者采用醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療的效果顯著，安全性高，可縮短患者聽力恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。