腦電生物反饋治療儀聯合阿戈美拉汀治療老年抑郁癥患者的臨床效果

劉馨

天津建華醫院 (天津 300112)

抑郁癥的主要臨床特征為顯著且持久的心境低落，癥狀較輕患者可表現為單純的悶悶不樂或情緒低沉，而隨著病情的進展，患者可進一步出現自卑、悲痛欲絕等負性情緒，部分癥狀嚴重的患者或可出現幻覺或妄想等精神性疾病表現，甚至出現自殺意圖[1]。已有研究表明，多數抑郁癥患者可隨著病情發作出現反向緩解的情況，也有部分患者癥狀會殘留，進而形成慢性疾病[2]。藥物療法是目前臨床治療抑郁癥患者的首選方案，但對于老年患者而言，其機體免疫力通常較差，長期服用藥物可導致其出現一系列不良反應，對其病情控制及預后十分不利。腦電生物反饋治療儀是一種新型生物反饋治療儀器，可利用現代生物技術對患者腦電波進行實時監測，根據腦部神經及肌肉信號放大后反饋于腦部的信號調整心理和生理狀態，以實現治療的目的。目前，該治療儀在臨床上被廣泛應用于精神性疾病患者的治療中。基于此，本研究旨在探討腦電生物反饋治療儀聯合阿戈美拉汀藥物治療老年抑郁癥患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月我院收治的100例老年抑郁癥患者為研究對象，按計算機分組法將患者分為試驗組和對照組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡62～84歲，平均(73.15±10.85)歲；病程4～15個月，平均(9.52±5.48)個月。試驗組男27例，女23例；年齡61～86歲，平均(73.55±10.45)歲；病程2～18個月，平均(10.02±5.11)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中擬定的抑郁癥臨床診斷標準；經漢密頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)評估，17個條目總分均在14分以上；存在不同程度心境低落、意志減退、認知異常等臨床表現。排除標準：伴有嚴重慢性疾病或惡性腫瘤；酗酒史；近1個月內接受過其他相關治療；患有阿爾茲海默病。

1.2 方法

兩組入院后，均采用選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑類藥物治療，即給予草酸艾司西酞普蘭片(Escitalopram Oxalate Tablets，注冊證號 國藥準字H20150164，規格 10 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d。

在上述基礎上，對照組口服阿戈美拉汀片(Les Laboratoires Servier，注冊證號 國藥準字HJ20150582，規格 25 mg/片)治療，25 mg/次，1次/d，于每晚睡前服用，持續用藥2個月后(8周)觀察療效。

試驗組在對照組基礎上聯合腦電生物反饋治療儀(大連華康達醫療器械有限公司，型號 NBB-1)治療：治療前，囑患者清洗頭部；治療時，患者在安靜舒適且溫度適宜的環境下取坐立位，操作者將設備電極貼于患者一側耳后，觀察第一階段治療前患者的腦電波情況；通過4個不同的音樂及畫面對患者進行放松訓練，結合腦電波變化情況，將抑制性波頻率設定在4～8 Hz，提高性β波頻率設定在16～20 Hz；增加α腦電波后，將感覺運動節律(sensorymolorthythm，SMR)值提高，并將操作性肌電值(electromyography，EMG)降低進行治療；30 min/次，5次/周，2周為1個療程，持續治療4個療程(8周)后觀察療效。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：采用抑郁癥自我評估量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)[4]對兩組治療前、后的抑郁程度進行評分，該量表共包括9個條目，均需患者自行填寫，分值范圍為0～27分；評分≤9分，表示輕微抑郁或無抑郁；評分為10～19分，表示或存在中重度抑郁；評分為20～27分，表示或存在重度抑郁；以患者治療前評分為準，若治療后評分下降8分以上，心境低落、意志減退、認知異常等臨床表現消失，且未出現不良反應，為顯效；若治療后評分下降5～8分，上述臨床表現均顯著改善，且未出現不良反應，為有效；若治療后評分下降不足5分，上述臨床表現仍顯著，且出現其他不良反應，為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)抑郁程度：兩組治療7、14、30 d后，分別采用HAMD評估其抑郁程度[5]，該量表共包括17個條目，分值均為0～4分，評分<8分，表示無抑郁；評分為8～20分，表示可能存在抑郁癥；評分為20～35分，表示確定存在抑郁癥；評分>35分，表示存在嚴重抑郁癥。(3)副反應發生情況：治療后，采用副反應量表(treatment emergent symptom scale，TESS)[6]評估兩組副反應發生情況，該量表共包含34個條目，每個條目分值均為0～4分，評分越高表示患者副反應越嚴重；具體副反應癥狀包括輕微乏力、乏力、嗜睡、口干、厭食。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組抑郁程度比較

試驗組治療7、14、30 d后HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療7、14、30 d后HAMD評分比較(分，

2.3 兩組副反應發生情況比較

試驗組治療后TESS評分為(51.45±5.79)分，其中，1例輕微乏力(2.00%)，1例嗜睡(2.00%)，1例口干(2.00%)；對照組治療后TESS評分為(70.36±5.25)分，其中，3例乏力(6.00%)，2例厭食(4.00%)，3例嗜睡(6.00%)；試驗組治療后TESS評分低于對照組，差異有統計學意義(t=17.108，P=0.000)。

3 討論

抑郁癥為一種臨床常見的精神障礙類疾病，目前臨床上尚未明確抑郁癥的發病機制，考慮多與患者自身的生理、心理及所處的社會環境存在密切關聯。此前大多數抑郁癥患者會采用藥物進行保守治療。阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑和5-HT2C受體拮抗劑，可增加患者海馬部位神經元的可塑性，并可通過控制海馬神經元增生，校正并重建晝夜節律，進而實現抗抑郁的目的[7]。但該病病程及治療周期均較長，長期用藥會導致患者發生藥物副反應，對其治療效果及預后均會造成嚴重影響。研究發現，在采用阿戈美拉汀改善老年抑郁癥患者的睡眠覺醒周期后，應用腦電生物反饋治療儀進行治療可明顯控制患者抑郁癥狀。人體大腦的高級功能一般都是依靠神經電生理過程實現，在特定的動力規則下，大腦可實現維持機體內環境穩定的作用，腦電生物反饋治療儀則是基于生物反饋原理，通過訓練、調動大腦自我調節功能來促進大腦機能恢復的治療設備，在訓練過程中，患者可根據接收到的視覺、聽覺信號，對大腦進行自我察覺，在反復的生物電刺激下最終學會控制自己大腦。作為一種純物理療法，腦電生物反饋治療儀具有無電磁干擾、安全性高、操作便捷等優勢，對增強患者大腦自控力，實現對腦電波的自主控制具有積極作用。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療7、14、30 d后HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療后TESS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果說明，腦電生物反饋治療儀聯合阿戈美拉汀治療老年抑郁癥患者的有效性和安全性均較高，治療后患者的臨床表現明顯緩解，抑郁癥狀得到顯著控制，本研究結果與王秋菊[8]的研究結果相似。

綜上所述，腦電生物反饋治療儀聯合阿戈美拉汀治療老年抑郁癥患者的效果確切，可有效控制患者抑郁癥狀，且治療后患者不會出現嚴重的副反應。