產后康復治療儀聯合乳房按摩對產婦產后乳房脹痛及泌乳的影響

潘琴

上饒市廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

產后乳房脹痛是產婦產后的常見癥狀，由乳腺淋巴潴留、乳腺管不暢及靜脈充盈等因素所致，可導致產婦出現雙乳脹滿、疼痛等癥狀，嚴重時可繼發急性乳腺炎，從而減少產后乳汁分泌量，降低純母乳喂養率，延緩產婦產后恢復[1-2]。然而，由于母乳中含有豐富的免疫球蛋白，營養全面，且母乳喂養是最佳的喂養嬰兒的方式，故需及時采取有效的護理干預措施減輕產婦產后乳房脹痛程度，以促進其乳汁分泌，提高純母乳喂養率。相關研究表明，產后產婦采用乳房按摩可刺激其垂體，增加催乳素分泌，促進乳腺管淋巴血液循環，從而可促進腺管暢通，提升乳汁分泌量[3]。另有研究表明，產后康復治療儀具有減輕乳房腫脹、促進乳汁分泌的效果[4]。基于此，本研究旨在探討產后康復治療儀聯合乳房按摩對產婦產后乳房脹痛及泌乳的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年12月于我院分娩的64例產婦作為研究對象，按隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，各32例。觀察組年齡22～36歲，平均(29.56±2.41)歲；孕周37～42周，平均(39.62±0.57)周；其中，初產婦19例，經產婦13例；剖宮產10例，自然分娩22例。對照組年齡21～37歲，平均(28.91±2.77)歲；孕周37～41周，平均(39.50±0.49)周；其中，初產婦18例，經產婦14例；剖宮產11例，自然分娩21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦及其家屬均知情同意本研究。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎足月妊娠；乳房結構功能正常。排除標準：精神狀態異常；伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；母乳喂養禁忌證。

1.2 方法

對照組采用常規護理：產后按時用溫毛巾清潔產婦乳房，指導正確喂養姿勢；合理安排產婦飲食；給予產婦心理疏導，并強調負面情緒對產后身體恢復的負面影響，細致講解母乳喂養的優勢及對身材恢復的影響，鼓勵其保持良好的心態；上述干預持續至產婦出院。

觀察組在對照組基礎上應用產后康復治療儀聯合乳房按摩干預，具體方法如下。(1)產后康復治療儀干預：儀器使用深圳市東源盛科技有限公司生產的YS-3b型產后康復治療儀，自然分娩產婦于產后2 h開始干預，剖宮產產婦于產后6 h開始干預；干預前，向產婦說明儀器的使用方法與效果，取得產婦配合；干預時，先指導產婦取仰臥位，露出雙乳，再將電極片涂抹耦合劑后放置在產婦雙乳，然后按照說明書設置各項參數，并根據產婦耐受程度進行調整，開始干預；30 min/次，2次/d，持續干預至產后第3天。(2)乳房按摩：指導產婦取仰臥位，用溫毛巾清潔其雙乳，并熱敷10 min；用手掌來回推移產婦乳房基底部，反復按摩有硬結的部位，雙乳交替按摩10 min；托起產婦乳房前部，然后將右手四指并攏(拇指除外)，用指腹按摩乳暈及周圍的皮膚，雙乳交替按摩10 min；交替揉捏產婦乳頭，輕柔上提，并擠壓乳頭，擠出部分乳汁，雙乳交替進行；用右手手掌魚際肌從乳房根部沿乳腺管方向按摩，用拇指小魚際從反方向按摩；每日按摩2次，持續干預至產后第3天。

1.3 觀察指標

(1)乳房疼痛：產后第3天，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組乳房疼痛程度，由產婦依據主觀疼痛情況在10 cm尺上標出反映疼痛的位置，分值為0～10分，依據產婦評分將疼痛程度分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)4個等級。(2)乳房腫脹程度：產后第3天，觀察并比較兩組乳房腫脹情況，分為無腫脹(乳房正常)、Ⅰ級腫脹(乳房輕觸如嘴唇，伴有輕度脹痛，不影響產婦主觀感受與休息)、Ⅱ級腫脹(乳房輕觸如鼻尖，伴有中度脹痛，影響產婦主觀感受與休息)、Ⅲ級腫脹(乳房輕觸如額頭，伴有重度脹痛，產婦無法休息)4個等級。(3)泌乳效果：從初乳分泌時間、血清催乳素水平、產后3 d內總泌乳量3個方面綜合評估兩組乳汁分泌效果；取空腹靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心處理5 min后，使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的邁瑞CL-1000i全自動化學發光分析儀檢測血清泌乳素水平。(4)純母乳喂養率：記錄兩組出院前的純母乳喂養情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組乳房疼痛程度比較

觀察組產后第3天乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳房疼痛程度比較(例)

2.2 兩組乳房腫脹程度比較

產后第3天，觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房腫脹程度比較(例)

2.3 兩組泌乳效果比較

觀察組初乳分泌時間短于對照組，血清催乳素水平高于對照組，產后3 d內總泌乳量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組泌乳效果比較

2.4 兩組純母乳喂養率比較

觀察組純母乳喂養率為93.75%(30/32)，高于對照組的75.00%(24/32)，差異有統計學意義(χ2=4.267，P=0.039)。

3 討論

分娩是一種強烈的應激過程，分娩后產婦體內的雌激素、孕激素水平迅速下降，催乳素水平升高，可增大泌乳量[4]。但多數產婦產后受會陰撕裂痛、切口疼痛、睡眠不足等因素影響，未及時哺乳，導致乳汁淤積在乳腺管中，刺激乳腺周圍組織使乳房間質充盈、乳腺管出口堵塞，引發乳房脹痛，從而降低乳汁分泌量，不利于母乳喂養[5-6]。

根據乳房脹痛的發生原因，臨床上可針對性地給予產后產婦護理干預，以刺激其乳汁分泌及排出，減輕乳房脹痛，促進母乳喂養。本研究結果顯示，產后第3天，觀察組乳房疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；產后第3天，觀察組乳房腫脹程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組初乳分泌時間短于對照組，血清催乳素水平高于對照組，產后3 d內總泌乳量大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，產后康復治療儀聯合乳房按摩干預有助于疏通乳腺管，促進乳汁排出，增加產婦產后泌乳量，并可緩解乳房脹痛，提高純母乳喂養率。乳房按摩是產后護理中的常用手段，其主要通過促進乳房內部血液、淋巴循環，疏通乳腺管，進而排出淤積在乳腺管中的乳汁，以便降低產婦乳房脹痛的發生風險。臨床主要采用專業的按摩手法按摩產婦的乳房，通過刺激乳房末梢神經，促使垂體釋放大量催乳素，從而縮短產婦初乳分泌時間，提高泌乳量[7]；同時，乳房按摩借助揉捏、上提等方式刺激產婦的乳房與乳頭，可改善乳房血液循環，促使乳房變得柔軟，乳頭與乳頭頸可自如彎曲，方便新生兒含接，保障吮吸效果，有利于排空乳汁，促進純母乳喂養。不過，單純乳房按摩的起效較慢，需輔助其他干預手段。產后康復治療儀通過放置在產婦雙側乳房的電極片對乳房局部進行刺激，并可在乳房內部形成旋轉與震蕩，然后通過模仿新生兒的吮吸效果，促使機體釋放催乳素，從而刺激泌乳；同時，產后康復治療儀產生的按摩與震動效果還可作用于乳房深部，以改善血液及淋巴循環，保持乳腺管暢通，消除乳腺管內淤積的乳汁，從而可減輕產婦乳房脹痛程度[8]；另外，產后康復治療儀操作簡單，產婦接受度高，將其與乳房按摩配合可進一步加快產婦局部血液循環，緩解乳房脹痛，增加泌乳量，幫助產婦樹立母乳喂養的信心，有利于提高產婦純母乳喂養成功率。

綜上所述，產后康復治療儀聯合乳房按摩可顯著減輕產婦產后乳房脹痛程度，增加乳汁分泌量，進而改善純母乳喂養情況。