導樂儀在胎頭位置異常無痛分娩產婦中的應用價值

王坤

天津市北辰醫院 (天津 300400)

近年來，無痛分娩技術在我國廣泛開展，該技術可顯著改善產婦的分娩體驗，幫助產婦自然分娩，降低剖宮產率。其中，以椎管內注藥鎮痛法最常用，鎮痛效果持久，安全性高，但椎管內鎮痛屬于藥物性鎮痛，對產科醫師和麻醉師要求嚴格，具有嚴格的禁忌證、適應證。因此，在無痛分娩技術下還需要尋找有效的非藥物性鎮痛護理。常規護理雖然能完成絕大多數基本護理并確保分娩安全，但在緩解疼痛、改善分娩體驗等方面效果不佳[1]。導樂儀干預為目前研究較多的非藥物性鎮痛方式，主要通過刺激機體分泌阿片肽，阻斷來自子宮體、子宮底的中樞神經疼痛信號傳導通路，從而快速降低分娩時劇烈痛感，改善分娩體驗[2]。本研究在常規護理基礎上增加導樂儀，分析其在胎頭位置異常無痛分娩中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月我院收治的68例胎頭位置異常預備無痛分娩的產婦，按照護理方法的不同分為對照組(38例)和觀察組(30例)。觀察組年齡23～34歲，平均(26.78±2.12)歲；孕周38～41周，平均(39.01±0.33)周；初產19例，經產11例。對照組年齡22～34歲，平均(26.96±2.35)歲；孕周38～41周，平均(39.10±0.29)周；初產21例，經產17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：簽署知情同意書；胎兒發育正常；行椎管內注藥鎮痛法無痛分娩；非頭盆位。排除標準：有精神疾病史；胎兒體質量>4 000 g；胎頭雙頂徑>9.70 cm；既往有藥物鎮痛分娩史；產婦年齡>35歲。

1.2 方法

對照組采用常規護理：進行產程監護、分娩指導、相關對癥處理；由于胎頭位置異常，應指導產婦取側俯臥位，與胎兒脊柱同側，腰部微躬，含胸屈膝，同側大腿微彎曲并與床貼緊，對側大腿合理上收并與脊柱縱軸成90°，然后借羊水浮力、重力、子宮收縮力完成胎頭旋轉；胎頭位置改正后用自由體位，使用分娩球幫助產婦調整體位至舒適狀態；坐位產婦在分娩球上進行上下彈坐，或左右晃動盆骨；蹲位產婦應將分娩球與墻壁持續貼緊，產婦蹲坐在兩邊，分娩球頂端位于肩胛骨水平處；直立位產婦將分娩球放在分娩床上，產婦雙手抱球，身體微向前傾，頭部緊靠分娩球；跪姿產婦取軟墊墊在膝蓋下；此外，可使產婦上半身傾斜30°左右，確保盆底肌、腹肌、子宮收縮力著力點相同，利于胎頭推出。

觀察組在上述基礎上使用武漢金萊特光電子有限公司生產的FMY-I導樂儀進行干預：在使用前囑產婦排空膀胱；在宮口開大3 cm，產程進入活躍期，疼痛達到視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分為6分時使用，指導產婦取坐位，常規消毒，將腰部傳導貼貼在髂棘最高點至L3～4棘突位置，將手部傳導貼貼在雙手手腕正中神經處和橈神經虎口處，確保皮膚與傳導貼緊密貼合；使用前將電流調到最小(0 mA)，根據產婦耐受程度調節電流為2～3 mA(傳導貼允許最大電流為5 mA)，以肉眼可見肌肉輕微顫動為佳；宮口全開時關閉導樂儀；若產婦取仰臥位，則分開雙腿，足跟貼近臀部，產婦手抓床旁扶手，再使用導樂儀，導樂儀操作同上；在整個產程中指導產婦正確放松、呼吸、用力。

1.3 觀察指標

(1)記錄產程，包括第一產程、第二產程、第三產程、總產程。(2)采用VAS評估無痛分娩開始后10 min、1 h、2 h的疼痛程度，分值0～10分，分數越高表示疼痛程度越劇烈。(3)采用產婦疲乏程度量表(fatigue scale-14，FS-14)評估產后24 h疲乏度，包括腦力條目6個，體力條目8個，答對計1分，否則不計分，評分越高說明疲乏程度越高，Cronbach's α為0.88～0.90[3]。(4)統計泌乳發動時間，泌乳發動指泌乳Ⅱ期(乳汁大量分泌，以產婦自感乳房變化為準)，產后24 h開始詢問，之后每4小時詢問1次，直至發動。(5)統計兩組并發癥發生情況，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、尿潴留等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產程比較

觀察組各產程以及總產程用時均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程比較

2.2 兩組無痛分娩開始后疼痛程度比較

觀察組無痛分娩開始后1、2 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組無痛分娩開始后VAS評分比較(分，

2.3 兩組產后24 h疲乏度和泌乳時間比較

觀察組產后24 h體力疲乏評分和疲乏總分均低于對照組，泌乳發動時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產后24 h疲乏度和泌乳時間比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為0.00%，對照組為13.16%(胎兒窘迫1例，新生兒窒息2例，尿潴留2例)，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.508，P=0.0337)。

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在個體的這段時期和過程，可分為第一產程(宮口擴張期)、第二產程(胎兒娩出期)、第三產程(胎盤娩出期)。在分娩過程中，胎兒的下降過程會壓迫母體盆底結構，導致盆底組織不斷擴張變薄，使產婦產生劇烈疼痛感，刺激交感神經，使機體腎上腺素分泌增加，抑制子宮收縮，甚至影響產程和胎兒血液供應，可導致諸多并發癥。因此，緩解圍生期疼痛意義重大。此外，改善分娩體驗，促進產程和產后恢復也是護理改進的重要目標。常規護理包括體位護理、心理護理、宮縮與體征監測、胎兒宮內監測等，根據產程情況、產婦狀態等進行生理、心理干預，其中體位護理作為胎頭位置異常產婦中重要護理項目，能糾正胎兒位置，提高經陰分娩率，配合其他常規護理可保證產婦分娩安全和胎兒安全，滿足大部分護理需求，但在緩解疼痛方面的效果不佳。導樂儀則通過促進人體分泌鎮痛物質阿片肽發揮分娩鎮痛作用。

本研究結果顯示，觀察組各產程以及總產程用時均短于對照組，無痛分娩開始后1、2 h VAS評分均低于對照組，體力疲乏評分和疲乏總分均低于對照組，泌乳發動時間早于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明在常規護理的基礎上增加導樂儀可提高鎮痛效果，縮短各產程及總產程時間，緩解產婦分娩過程中的疲乏感，促進產后泌乳，降低并發癥發生率。其原因為，導樂儀可產生電流刺激機體神經、肌肉，進而誘導和加快阿片肽的分泌，激活自身鎮痛效果，阻斷疼痛信號傳遞至大腦，降低疼痛感，起效快且對胎兒影響小，能降低麻醉藥物不敏感產婦的疼痛閾值，提高鎮痛效果[4]；而通過緩解分娩疼痛，可降低強烈痛感對產婦的干擾，提高產婦分娩勇氣，使產婦聽指令正確用力，從而更快速地完成分娩，縮短產程，緩解產婦疲乏感，促進產后泌乳；此外，導樂儀可抑制疼痛所致的應激反應，改善胎盤血流，促進機體碳水化合物代謝，從而降低新生兒窒息、胎兒窘迫等并發癥發生風險[5]。

綜上所述，在予以胎頭位置異常無痛分娩產婦常規護理和體位護理基礎上使用導樂儀，能加快產程，緩解產婦疼痛和產后疲乏，促進母乳分泌，減少并發癥的發生。