鼻腔噴霧器聯合優質護理在鼻內鏡手術中的應用效果

張秀云，孔林霞(通信作者)

南京市高淳人民醫院耳鼻喉科 (江蘇南京 211300)

鼻內鏡手術是一種新興的微創治療技術，近年來被廣泛應用于耳鼻喉科。該手術具有創傷小、術中出血量少、術野清晰等優勢，在治療鼻竇炎、慢性鼻息肉、鼻中隔偏曲等患者中具有較好的臨床效果[1]。術后給予患者優質護理能有效改善手術效果，但在護理中徹底清理干凈膿性分泌物以促進愈合仍存在一定難度。鼻腔噴霧器可通過微擴散的方式將霧粒直接送達鼻纖毛根部，從而可起到有效清潔鼻咽的作用。本研究旨在探討鼻腔噴霧器聯合優質護理在鼻內鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1—12月在我院行鼻內鏡手術的100例患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡18～64歲，平均(47.7±3.2)歲；其中，鼻竇炎20例，鼻息肉20例，鼻中隔偏曲10例。觀察組男26例，女24例；年齡18～67歲，平均(47.4±2.9)歲；其中，鼻竇炎21例，鼻息肉20例，鼻中隔偏曲9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者同意參與本研究，并簽訂知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合鼻內鏡手術指征[2]；臨床資料完整。排除標準：患有精神疾病；伴有嚴重器質性疾病；臨床資料不全。

1.2 方法

對照組采用優質護理。(1)術前護理：護理人員熱情接待患者，幫助患者做好住院及相關檢查工作，消除其恐懼心理；運用良好的溝通能力，耐心、細心地與患者交流，及時排除其心理障礙，贏得患者及其家屬的信任；告知患者良好的心態利于術后恢復，指導患者以積極、健康的心態面對治療；告知患者手術屬于微創手術，安全有效；告知患者手術配合事項及注意要點；術前3 d，指導患者進行經口呼吸練習；術前1 d，為患者做好鼻腔及口腔準備。(2)術后護理：護理人員加強對患者的病情觀察，密切監測其呼吸、脈搏等生命體征；針對患者實際情況對其進行營養護理，指導患者攝入高維生素、高蛋白、高熱量食物，少食多餐，進食易消化的食物，通過科學合理飲食增強患者免疫力；加強并發癥護理，警惕患者出現疼痛、腫脹等情況，發現問題及時上報醫師；加強疼痛護理，術后8～12 h對患者進行鼻部冰敷，并遵醫囑給予藥物止痛；通過冥想、聊天、聽音樂等方式轉移患者注意力，干預1個月。

觀察組在對照組基礎上應用鼻腔噴霧器[浙江朗柯生物工程有限公司，浙食藥監械(準)字2010第2660085號]干預：術后，患者取仰臥位，將頭部稍向后仰；將鼻腔噴霧器(內含0.9%氯化鈉注射液)噴嘴對準患者鼻腔，每個鼻孔按壓6～10噴，3～5次/d，干預1個月。

1.3 觀察指標

護理效果：痊愈，患者各項癥狀消失，經鼻內鏡檢查，發現竇口開放良好，無膿性分泌物；有效，患者各項癥狀得到一定程度改善，經鼻內鏡檢查，鼻腔部分可見膿性分泌物；無效，未達到上述效果[3]；總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

術后疼痛：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛情況，由患者根據主觀感受在0～10中任選一個數字，數值越高表示患者疼痛越嚴重；根據患者所選數值將疼痛分為4個等級，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

術后并發癥：記錄兩組術后不同時間黏膜上皮化發生率及鼻腔粘連發生率。

1.4統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2 兩組術后疼痛情況比較

觀察組無痛、輕度疼痛患者的占比均高于對照組，中度、重度疼痛患者的占比均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后疼痛情況比較[例(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后1個月黏膜上皮化發生率、術后2個月黏膜上皮化發生率、術后鼻腔粘連發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

鼻內鏡手術是臨床治療鼻竇炎等鼻腔疾病的重要方式，屬于微創手術。但該術式屬于侵入性操作，術中的器械損傷、術后填塞物的刺激均可導致患者術后出現水腫、出血等問題，且患者創面及鼻甲的黏膜組織可出現偽膜，竇口位置可出現痂皮，均對護理工作提出了較高的要求[4-5]。

在以往采取的優質護理措施中，護理人員多通過營養支持、健康教育等來保障手術順利開展，但在清理膿性分泌物，促進愈合方面的效果欠佳。鼻腔噴霧器是以微擴散的方式均勻噴灑，使霧粒直達患者鼻纖毛根部，鼻腔、術腔位置的膿性分泌物和細小痂塊被浸潤，粘附性降低，更易被排出，同時也可修復損傷的鼻黏膜，促使患者術后鼻腔愈合，改善鼻腔生理功能。此外，鼻腔噴霧器的雙正壓反回流設計符合人體鼻腔的生理結構特點，可保證進入患者鼻腔的沖洗液水流恒定、平穩，大大減少患者嗆咳的發生風險。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明鼻腔噴霧器聯合優質護理在鼻內鏡手術患者中的應用效果確切。本研究結果還顯示，觀察組無痛、輕度疼痛患者的占比均高于對照組，中度、重度疼痛患者的占比均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明鼻腔噴霧器可緩解鼻內鏡手術患者的疼痛，其原因可能為噴霧式給藥更易被患者鼻黏膜吸收，從而起到止痛的作用。本研究結果另顯示，觀察組術后1個月、2個月黏膜上皮化發生率、術后鼻腔粘連發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明鼻腔噴霧器具有良好的應用安全性，這與熊青和龍莎[6]的研究結果相似。

綜上所述，鼻腔噴霧器聯合優質護理在鼻內鏡手術患者中的應用效果顯著，可提高護理效果，減輕患者術后疼痛程度，降低術后并發癥發生風險。