疼痛護理聯合高壓氧治療儀對腦動脈瘤夾閉患者預后的影響

廖新藝

贛州市人民醫院神經外科 (江西贛州 341000)

腦動脈瘤是臨床神經外科常見的疾病，在任何年齡階段都有發病的可能，尤其多發于40～60歲的中老年人，且好發于高血壓及吸煙人群[1]。腦動脈瘤是由顱內動脈的局部血管壁損傷導致囊內膨出所致。腦動脈瘤一旦破裂出血，可能會威脅到患者的生命安全。臨床治療腦動脈瘤患者的主要方式為腦動脈瘤夾閉術。但有研究發現，1/5的腦動脈瘤夾閉患者在術后都會出現血管痙攣性疼痛，嚴重影響其睡眠質量，不利于患者機體的恢復，部分患者甚至會出現手術后遺癥等問題[2]。臨床常規治療并未針對患者術后疼痛情況進行護理，而本研究將重點針對腦動脈瘤患者術后血管痙攣性疼痛等問題給予疼痛護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月我院收治的接受手術治療的49例腦動脈瘤夾閉患者作為研究對象，按照奇偶數分配法將其分為對照組(25例，偶數)與觀察組(24例，奇數)。對照組男12例，女13例；年齡30～59歲，平均(40.15±6.98)歲；Hunt-Hess分級：Ⅳ級3例，Ⅲ級8例，Ⅱ級9例，Ⅰ級5例。觀察組男10例，女14例；年齡32～60歲，平均(42.38±6.58)歲；Hunt-Hess分級：Ⅳ級2例，Ⅲ級6例，Ⅱ級7例，Ⅰ級9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：無病毒傳染性疾病者；自愿參與本次研究者；符合腦腫瘤診斷標準者；治療依從性較好者。排除標準：長期服用神經類藥物者；存在溝通及認知障礙者；患有高血壓性腦出血者；處于妊娠期者。

1.2 方法

對照組采用疼痛護理干預。(1)建立疼痛控制護理小組：由專科責任護理人員、主治醫師、麻醉師等成員組成疼痛控制護理小組；在實施手術后準確評估患者的疼痛程度，以疼痛程度評估結果為依據，對患者實施針對性的疼痛護理干預，并制定目標性較強的鎮痛護理方案。(2)評估患者的疼痛承受能力：所有患者在入院后，護理人員及時監控其病情，通過有效的溝通了解其個性、心態及對疾病的認知等；并根據患者需求及疼痛承受能力評估結果對護理方案進行調整。(3)針對性疼痛護理：護理人員需充分掌握患者的年齡、體質、心理狀態及藥物過敏史等情況，臨床醫師根據患者自身的疼痛承受能力和個體化差異，為不同患者制定針對性的疼痛干預方案。(4)血管痙攣觀察：護理人員密切觀察患者的生命體征及神經狀態，包括括約肌張力、意識及病理反射等，并及時將以上情況反饋至主治醫師，及時采取有效的干預措施。(5)人文關懷：為患者安排舒適安靜的病房，給予更多的鼓勵和支持，并協助其保持舒適的姿勢。

觀察組在疼痛護理的基礎上聯合高壓氧治療儀干預：待患者病情穩定后對其實行早期高壓氧治療儀干預，采用杭州新穎氧艙有限公司生產的高壓氧治療儀(型號JSC12)，壓力設置為0.2 MPa，每次吸氧30 min，2次/d，2次吸氧間隔時間為5 min，設置加、減壓均為20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標

(1)采用疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)[3]對兩組護理前后的血管痙攣性疼痛程度進行評估，用數字0～10來表示疼痛程度，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛，數值越高表示疼痛程度越劇烈。(2)采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[4]對兩組護理前后的睡眠質量進行評估，該量表內容包括近1個月睡眠情況、近1個月影響睡眠原因、近1個月早晨幾點醒等7個項目，每個項目按0～3分等級計分，總分21分，評分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組護理前后NRS評分比較

護理前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后NRS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后PSQI評分比較

護理前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

腦動脈瘤是臨床十分常見的腦血管疾病。在美國，患有腦動脈瘤的人數約900萬，約占其總人口的3%。在我國，腦動脈瘤的發病率為7%。相關資料顯示，有50%的腦動脈瘤夾閉手術患者會在術后出現血管痙攣的現象，而血管痙攣會導致患者腦組織缺氧、缺血，并伴隨劇烈的疼痛，嚴重影響患者的睡眠質量[5]。疼痛護理干預措施在患者入院后由專人組成疼痛護理小組，根據患者的疼痛耐受能力，對不同的患者實施針對性的鎮痛方法，可有效緩解患者的疼痛程度。疼痛護理雖可緩解患者的疼痛程度，但對病情干預較少，無法提高治療效率。

本研究結果顯示，護理前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；護理前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，采用高壓氧治療儀對患者進行干預，不僅能改善其疼痛癥狀，還可提高其睡眠質量。分析原因為，疼痛護理干預措施具備較強的目的性，旨在減輕患者術后疼痛程度，通過實施人文關懷，為其安排安靜舒適的病房，根據患者術后會出現的各種情況，給予針對性護理干預措施，從而降低術后疼痛指數，提高睡眠質量[5]。在高壓氧治療儀的作用下，患者機體血液中溶解氧量獲得提升，可提高血氧分壓，從而改善腦組織缺血、缺氧狀態，增加腦血流量和缺血區微血管的開放數量，利于疼痛程度的緩解[6]。因此，在疼痛護理的基礎上聯合高壓氧治療儀對患者進行干預，可對病灶區域的毛細血管產生刺激作用，促進側支循環的建立，使血氧彌散速率提高，增加有效彌散范圍，有效減輕腦缺血再灌注損傷，增強腦神經的修復，從而進一步提升患者睡眠質量[7]。

綜上所述，采用疼痛護理聯合高壓氧治療儀干預腦動脈瘤夾閉手術患者可有效緩解術后血管性痙攣疼痛程度，同時提高其睡眠質量。