急性缺血性腦血管病介入治療血管造影技術應用研究

張 莉 王艷梅 張 磊 代金龍

缺血性腦血管病的主要臨床癥狀涉及語言系統、神經系統、運動系統等，嚴重的情況下會造成患者完全性腦卒中，進而引發患者肢體殘疾或死亡[1]。很多因素造成血管閉塞引發了該病，因此對血管狹窄與閉塞進行改善是主要治療原則[2]。本文研究了急性缺血性腦血管病介入治療的數字減影血管造影技術應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年6月-2020年6月安徽省六安市中醫院收治的60例急性缺血性腦血管病患者，依據治療方法分為數字減影血管造影技術下介入治療組（介入治療組，30例）和常規藥物治療組（藥物治療組，30例）。介入治療組患者中男性17例，女性13例，年齡24～70歲，平均年齡（51.1±4.6）歲。在年齡分布情況方面，24～44歲6例，45～59歲10例，60～70歲14例；在循環障礙類型方面，前循環障礙17例，后循環障礙13例；在首發癥狀方面，肢體乏力或偏癱16例，頭暈或眩暈5例，頭痛4例，語言障礙3例，發作性意識喪失2例。藥物治療組患者中男性16例，女性14例，年齡24～70歲，平均年齡（51.4±4.3）歲。在年齡分布情況方面，24～44歲7例，45～59歲11例，60～70歲12例；在循環障礙類型方面，前循環障礙18例，后循環障礙12例；在首發癥狀方面，肢體乏力或偏癱17例，頭暈或眩暈6例，頭痛3例，語言障礙3例，發作性意識喪失1例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：均經頭顱CT、MRI檢查確診為急性缺血性腦血管病；均符合急性缺血性腦血管病診斷標準[3]。②排除標準：伴其他嚴重性器質性疾病；有免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療組 給予患者靜脈注射20 mL舒血寧注射液（規格：10 mL/支，國藥準字Z11021350）+250 mL 0.9%氯化鈉注射液，每天1次。同時給予患者靜脈注射20 mL小牛血去蛋白提取物（規格：10 mL:40 mg，國藥準字H20070295），每天1次。

1.3.2 介入治療組 采用雙C臂血管造影系統（Neurostar Plus/T.O.P型，德國西門子公司）及其配套Lenoard圖像處理工作站三維重建后續圖像。首先在患者升主動脈置入5F豬尾導管，并以20 mL/s的速度將40 mL對比劑注入，限制最高壓力、延時注射時間分別為700 psi、1 s，以6幀/s的速度采集患者頭顱正位圖像，停止指征為清晰顯示靜脈竇期。將數字減影血管造影技術灌注圖像的腦實質期選取出來，適當調整各項參數，并對C臂選擇角度進行適當調整，使X線中心光束垂直于特定目標區域的血管長軸，從而將該區域血管的清晰圖像獲取過來。對數字減影血管造影進行旋轉采集圖像，并對成像進行三維重建，從不同角度觀察血管狹窄情況。應用正圓形鋼球測量血管狹窄情況，其直徑為10 mm。

1.3.3 療程 兩組患者均設定1周為1個療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標 隨訪1個月，觀察數字減影血管造影檢查結果及血管狹窄程度。

1.5 統計學分析 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的數字減影血管造影檢查結果比較 介入治療組和藥物治療組患者的數字減影血管造影檢查腦動靜脈畸形、交通動脈瘤、大腦動脈狹窄、大腦動脈閉塞發生率、血管正常率之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的數字減影血管造影檢查結果比較 例(%)

2.3 兩組患者的血管狹窄程度比較 介入治療組患者治療后較治療前的病變長度、最小直徑延長幅度、血管直徑狹窄程度、面積狹窄程度降低幅度均顯著高于藥物治療組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血管狹窄程度比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的血管狹窄程度比較（±s）

注：t’、P’：治療前兩組比較；t△、P△：治療后兩組比較

組別 n 時間 病變長度(mm)最小直徑(mm)直徑狹窄程度(%)面積狹窄程度(%)介入治療組30治療前 6.7±1.3 0.7±0.242.7±7.646.4±7.8治療后 11.0±2.82.4±0.714.8±2.416.4±2.0 t 3.182 2.447 4.541 6.968 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05藥物治療組30治療前 6.9±1.1 0.8±0.241.8±7.447.2±7.9治療后 8.3±1.5 1.6±0.528.4±4.531.2±5.6 t 2.776 2.365 3.365 4.303 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t’ 1.638 1.533 1.476 1.460 P’ ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t△ 2.571 2.306 3.300 3.306 P△ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

通常情況下，臨床采用對血脂、血糖、血壓進行控制、內科抗凝等方法治療輕度急性缺血性腦血管病患者[4]，采用外科治療方法治療嚴重顱內動脈栓塞狹窄閉塞患者[5]。介入治療能夠局部治療病變部位血管，而其成功與否的前提主要為對血管病變的判斷情況[6]。數字減影血管造影技術有機結合了計算機圖像處理技術和血管造影技術，是一種新型X線成像系統，數字減影血管造影處理血管造影后能夠更為清晰地顯示血管影像，從而有效保證介入手術成功。

相關醫學研究表明[7]，在急性缺血性腦血管病介入治療中應用數字減影血管造影技術的臨床價值高，能夠在極大程度上對患者的病變部位腦血管情況進行改善，同時對患者的神經功能進行改善。本研究結果表明，介入治療組和藥物治療組患者的數字減影血管造影檢查腦動靜脈畸形、交通動脈瘤、大腦動脈狹窄、大腦動脈閉塞發生率、血管正常率之間的差異均不顯著。介入治療組患者治療后較治療前的病變長度、最小直徑延長幅度、血管直徑狹窄程度、面積狹窄程度降低幅度均顯著高于藥物治療組，和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為數字減影血管造影技術輔助下能夠更為清晰地顯示血管病變部位、程度、面積，進而更為充分地進行介入治療，從而在極大程度上改善患者的腦血管病變部位，最終有效改善患者腦神經癥狀[8]。

綜上所述，急性缺血性腦血管病介入治療的數字減影血管造影技術應用效果好，值得在臨床推廣。