布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果研究

劉中正

小兒肺炎支原體感染屬于呼吸道感染性疾病的一種類型，全年都可發病，在5～15歲的兒童群體中高發，在小兒肺炎總發病率中小兒支原體肺炎占比10%～40%，屬于原發性非典型肺炎[1]。患兒一旦罹患疾病，常見癥狀為干咳、發熱、咽喉腫痛、頭暈等。早期發病時臨床癥狀不明顯，當出現臨床癥狀并進一步發展，不僅會影響肺功能，甚至還會引起呼吸衰竭危及生命。因此，及時、有效的診療，對控制患兒病情發展起到了關鍵性作用[2]。以往，臨床上針對該病的治療通常予以阿奇霉素，但是部分患兒經治療后效果欠佳。相關研究報道，基于阿奇霉素實施靜脈滴注與布地奈德霧化吸入聯合治療可進一步強化臨床用藥效果[3]。本次研究旨在探討布地奈德與阿奇霉素聯合用藥方案用于治療小兒支原體肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020年1月-2021年12月收治的76例肺炎支原體感染患兒作為研究對象，予以隨機數字表法分為對照組（38例）與觀察組（38例）。觀察組：男性20例，女性18例，年齡1～14歲，平均年齡（7.31±2.28）歲，病程3～10 d，平均病程（5.43±1.34）d。對照組：男性19例，女性19例，年齡1～15歲，平均年齡（7.46±2.32）歲，病程3～12 d，平均病程（5.53±1.43）d。兩組患兒臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：經臨床診斷均符合小兒肺炎支原體感染標準；患兒及其家屬簽署知情同意書；精神及認知正常可配合治療。②排除標準：對阿奇霉素及布地奈德用藥有過敏史或禁忌癥；嚴重臟器系統疾病者；病毒抑或是細菌所致肺炎者。

1.3 方法 根據兩組患兒具體病狀情況予以退熱、化痰、止咳、平喘等對癥治療。

1.3.1 對照組 患兒應用阿奇霉素實施靜脈滴注治療，將劑量為10 mg/kg的阿奇霉素（國準字號H20051466）融入到5%葡萄糖溶液（國藥準字H51020634）中，對患兒實施靜脈滴注治療，濃度不超過1 mg/mL，每天進行一次，持續3～7 d的治療。

1.3.2 觀察組 患兒在對照組基礎上聯合布地奈德霧化吸入治療，治療過程中所應用阿奇霉素劑量及實施方式均與對照組無差異性，而后將劑量為1 mg的布地奈德混懸液（批準文號H20140475）混合0.9%氯化鈉（國藥準字H42020476）2～3 mL，實施霧化吸入，每天兩次。

1.4 觀察指標 ①對比兩組的各項炎性因子指標情況。包括患兒治療前和治療后的指標水平。②對比兩組各項癥狀及體征消除時間，通過回顧分析詳細記錄對比。③對比兩組臨床療效。

1.5 統計學方法 將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后各項炎性因子指標水平比較 治療前，兩組患兒各項炎性因子指標水平相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患兒各項性因子指標水平比對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒各項炎性因子指標比較（±s，pg/mL）

表1 兩組患兒各項炎性因子指標比較（±s，pg/mL）

組別 n TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 10.1±1.523.6±0.39 7.75±2.212.01±0.65對照組 38 10.4±1.284.8±0.52 7.81±2.453.85±1.13 t 0.930 11.380 0.112 8.700 P 0.355 0.001 0.911 0.001

2.2 兩組患兒各項癥狀、體征消除時間比較 觀察組患兒各項癥狀、體征消除時間比對照組明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項癥狀及體征消除時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒各項癥狀及體征消除時間比較（±s，d）

組別 n 發熱 咳嗽 喘息 肺部啰音觀察組 38 2.12±0.465.11±1.225.12±1.022.34±0.34對照組 38 4.68±0.729.31±2.257.76±1.315.67±1.01 t 18.470 10.115 9.802 19.262 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒臨床治療總有效率比較 觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

3 討 論

目前，臨床上尚未完全明確小兒肺炎支原體感染發病機制，但研究報道指出，支原體可以通過接觸性傳播及飛沫傳播，小兒如若在空氣中吸入支原體后，少量支原體會依附于呼吸道上皮細胞表面，對支氣管黏膜造成一定的損傷，久而久之會造成上表皮細胞壞死、脫落，這一系列不良情況會影響呼吸道黏膜纖毛運動，繼而在肺炎的共同作用下引起肺泡膜增厚，病情由此遷延不愈[4]。

目前，小兒肺炎支原體感染治療的基本方案，以抗感染、抗炎為主。肺炎支原體具有非病毒和非細菌的特點，它是介于病毒和細菌之間的物質，是不存在細胞壁的病原菌，這種病原菌不但含有DNA，還具有RNA[5]。因此，在選用抗生素方面需要結合導致患兒發病的致病菌支原體的生物學特點，而應用可對病毒細胞壁形成加以抑制的相關抗生素類藥物均不見明顯成效，臨床用藥存在較大的局限性。臨床常規的抗生素使用主要是頭孢類和青霉素類，雖然可對病原菌細胞壁合成加以抑制，但其抗支原體感染方面效果相對來說較弱。隨著藥物研究的不斷探究，發現臨床在治療支原體肺炎患兒過程中應用大環內酯類抗生素療效較為明顯[6]。

本研究結果顯示，治療前，兩組患兒TNF-α、IL-6炎性因子無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組患兒TNF-α、IL-6炎性因子比對照組明顯降低（P＜0.05），表明在阿奇霉素靜脈滴注治療基礎上進行聯合布地奈德霧化用藥治療小兒支原體肺炎效果顯著，可有效改善及降低患兒的炎癥反應，避免炎性因子過量分泌。分析其原因，考慮為阿奇霉素是大環內酯類，不但可有效抑制RNA蛋白質合成，同時其抗炎作用較強，抗菌譜較廣，藥效對機體組織滲透性較強。有關研究表明，藥物在機體吸收后，其藥效作用于炎性細胞中的血藥濃度相對于其他組織更高，從而有效抑制患兒體內的炎性反應[7]。因肺炎支原體感染相對其他疾病而言，病程時間更長，所以，長時間應用阿奇霉素治療效果并不理想。考慮到這一問題，臨床根據小兒科具體情況，決定實施聯合用藥方案。布地奈德屬糖皮質激素類，該藥物常用于臨床肺部疾病的治療中，其藥效可誘導脂皮素合成，對機體內磷脂酶A2加以抑制，從而避免磷脂酶發生水解后形成腫瘤壞死因子、組胺、白介素以及血小板活化因子等炎癥因子不斷擴散。該藥物經由霧化吸入可起到高效局部抗炎效果，并抑制機體內敏感活性物質釋放，促進高反應狀態平衡，緩解各項不良癥狀，達到治療疾病的目的[8]。本研究結果中觀察組患者各項癥狀、體征消除時間明顯短于對照組（P＜0.05），表明聯合用藥可以促進各種癥狀、體征恢復。另外，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥可最大化發揮藥效，從而提高患兒治療有效率。

綜上所述，布地奈德聯合阿奇霉素用藥方案治療小兒支原體肺炎效果明顯，不僅可以快速控制各項癥狀、體征，同時還能提高臨床療效，對促進病情康復具有積極作用。