緩解潰瘍性結腸炎患者中個體化飲食護理的應用效果

曹 帆

潰瘍性結腸炎為消化內科常見的非特異性腸道疾病，該病病程長，病情反復，患者臨床癥狀輕重不一，病情較輕者以腹瀉、便血等癥狀為主，嚴重者伴有發熱、貧血等表現，其給患者生理、心理層面造成巨大損害，且也會對患者工作、生活造成不同程度影響[1]。相關研究表明，科學的飲食對潰瘍性結腸炎病情控制有著重要作用[2]。然而，大部分患者營養知識儲備有限，日常生活中多憑自己喜好選擇食物，進而影響疾病治療。基于此，我院針對潰瘍性結腸炎患者制定了個體化飲食護理方案，現將干預效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院2020年3月-2021年3月收治的70例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，以所用不同護理模式分為兩組。對照組35例患者，男性18例，女性17例，年齡23～65歲，平均年齡（44.2±16.8）歲，病程8個月～6年，平均（3.3±2.1）年；實驗組35例患者，男性19例，女性16例，年齡24-66歲，平均年齡（44.8±17.2）歲，病程7個月～7年，平均（3.6± 2.3）年。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《潰瘍性結腸炎診療指南》[3]中潰瘍性結腸炎診斷標準；經結腸鏡、影像學、大便常規、血常規等檢查確診；對研究內容知情同意。②排除標準：合并阿米巴腸病等其他腸病；合并心、肝、腎等其他器質性疾病；合并自身免疫性疾病；合并血液系統疾病；合并神經系統疾病；合并癌性疾病；合并四肢骨折等骨傷科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者進行基礎宣教、運動指導、用藥護理、心理護理等常規護理。

1.3.2 實驗組 對患者進行個體化飲食護理，主要內容如下：①完善相關檢查：一方面，需要抽血行FI檢測，即檢查過敏原特異性IgG抗體水平，了解患者對各種食物耐受情況。另一方面，檢測患者營養代謝指標，了解患者營養狀況。②個體化飲食指導：針對實驗室檢查結果，制定個體化飲食方案：FI檢測呈陰性者，維持正常飲食；FI檢查呈輕度陽性者，這些特異性食物直接忌食，一段時間后再嘗試食用，逐步拓寬食譜；FI檢查呈中重度陽性者，由于不耐受的食物種類繁多，患者應選擇陰性食物食用，同時每次食用一種陽性食物，待無過敏癥狀后，再食用其他陽性食物，兩種陽性食物納入間隔時間必須要確保1周以上，循序漸進，逐步增加食物品種。若患者病情嚴重，難以正常進食，則根據營養代謝指標檢測結果，配制個體化營養處方，予以患者腸外營養支持，確保總熱量在750～1700 KJ內[4]。③注重飲食衛生：囑咐患者養成良好的飲食習慣，在食用各種食物前，應注意檢查食物包裝成分表，若含有不耐受食物成分，應盡量避免食用；過夜食物，禁止食用；新鮮果蔬洗凈后食用，增加維生素攝入；辛辣、肥膩等刺激性食物及霉變質食物嚴禁食用。④合理食補：根據患者身體狀況、口味喜好等，制定科學的食補方案。如腹瀉嚴重，伴有營養不良癥狀者，應增加優質蛋白攝入，可為患者準備蓮子藕粉粥、芙蓉粥、黃芪粥等，食物應保證少油、清淡，并提醒患者禁食生冷食物。若患者營養過剩，應減少能量攝入，日常食物以蒸蛋、米湯等為主，強調飲食養生，可為患者準備苦參雞蛋湯等以食補。

1.4 觀察指標 ①營養指標：抽取患者空腹肘靜脈血，采用全自動生化分析儀（DxC 700 AU型號，國械注進20172222461，貝克曼庫爾特(美國)股份有限公司生產）檢測PA（血清前白蛋白）、ALB（血清白蛋白）、TP（血清總蛋白）。②療效：腹痛、腹瀉、血便等癥狀消失，結腸鏡下可見腸黏膜復常，表示完全緩解；臨床癥狀明顯改善，結腸鏡下可見病灶至少縮小60%，表示基本緩解；臨床癥狀及結腸鏡檢查無好轉，表示未緩解。完全緩解、基本緩解患者占比表示干預總有效率。③生活質量：采用炎癥性腸病問卷（IBDQ）[5]評估患者生活質量，該量表包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會能力四個因子，共32個條目，各條目采用1～7級評分制，總分范圍32～224分，得分越高則表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者營養指標改善情況比較 兩組患者干預前營養指標水平接近（P＞0.05）；干預后，兩組患者PA、ALB、TP水平均上升，對照組患者各指標上升程度明顯小于實驗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后營養指標水平比較（±s）

表1 兩組患者干預前后營養指標水平比較（±s）

組別 n 時段 PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)對照組35 干預前 187.35±42.6434.28±6.1764.36±9.85干預后 217.63±36.7636.99±4.8668.73±7.64實驗組35 干預前 188.02±43.1634.26±6.1464.35±9.81干預后 263.38±25.4440.10±3.6972.81±5.53 t/P組間值(干預前) 0.065/0.948 0.014/0.9890.004/0.997 t/P對照組(干預前后)3.182/0.002 2.041/0.0452.074/0.042 t/P實驗組(干預前后)8.899/0.001 4.823/0.0014.444/0.001 t/P組間值(干預后) 6.054/0.001 3.015/0.0012.559/0.013

2.2 兩組患者干預效果比較 對照組干預總有效率低于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預總有效率比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質量改善情況比較 兩組患者干預前IBDQ量表單項因子評分及總評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量各項評分均上升，對照組各評分上升程度明顯小于實驗組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后IBDQ量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后IBDQ量表評分比較（±s，分）

組別 n 時段 腸道癥狀 全身癥狀 情感能力 社會能力 總評分對照組 35 干預前 32.43±10.53 12.38±7.23 47.81±12.62 13.85±7.56 106.32±24.68干預后 47.85±7.67 21.62±5.44 62.42±7.85 23.17±5.23 155.06±14.36實驗組 35 干預前 32.39±10.58 12.35±7.25 47.83±12.66 13.82±7.53 105.94±24.62干預后 62.53±5.42 28.42±3.73 73.58±5.69 29.05±3.61 193.27±11.26 t/P組間值(干預前) 0.065/0.948 0.014/0.989 0.004/0.997 0.017/0.987 0.064/0.949 t/P對照組(干預前后) 3.182/0.002 2.041/0.045 2.074/0.042 5.998/0.001 10.099/0.001 t/P實驗組(干預前后) 8.899/0.001 4.823/0.001 4.444/0.001 10.790/0.001 19.084/0.001 t/P組間值(干預后) 6.054/0.001 3.015/0.001 2.559/0.013 5.464/0.001 12.388/0.001

3 討 論

潰瘍性結腸炎病因復雜，目前認為環境、先天性遺傳、不健康飲食習慣、免疫功能失調、腸黏膜感染等與潰瘍性結腸炎的發生均存在一定的關聯性。當結腸黏膜發生炎癥后，其通透性會發生變化，從而導致腸道微生態平衡被打破，并引起特異性免疫反應，致使患者出現腹痛、便血等癥狀，最終發展成潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎治愈難度大，患者需要長期用藥。

現代研究表明，潰瘍性結腸炎藥物治療一個療程不低于一年[6]。雖然藥物療法能在一定程度緩解腹脹、腹瀉等癥狀，但由于潰瘍性結腸炎反復發作，患者多伴有不同程度營養不良。牛秋霞[7]指出，潰瘍性結腸炎存在對多種食物不耐受情況，患者治療時不僅需要嚴格遵醫用藥，同時應加強營養支持，及時補充腹瀉、便血等丟失的營養，這對緩解患者臨床癥狀具有重要作用；其研究結果表明針對性為患者補充營養能夠改善患者腸道內環境，有利于增強腸黏膜免疫能力，這有利于促進局部炎癥消退，從而達到緩解消化道癥狀的目的。

我院結合患者實驗室檢查結果，并根據患者病情、癥狀、口味等，予以個體化飲食指導，一方面這能避免不耐受食物刺激腸道黏膜，減輕患者一系列不適癥狀，另一方面其能增加營養攝入，維持免疫平衡，增強腸黏膜抗炎功能，有利于患者逐步解除飲食限制[8]。此外，注意飲食衛生，確保患者不隨便亂吃，這能保證營養攝入的有效性；同時配合中藥膳食輔助，能清熱解毒，促進患者腸道恢復健康[9]。本次研究結果顯示，實驗組患者干預后營養指標水平、生活質量評分均明顯改善，治療總有效率達到94.29%，且顯著優于對照組，證實了個體化飲食護理的積極作用。需要注意的是，個體化飲食計劃在不同時段也是不一樣的，囑咐患者需定期進行營養狀況檢查，再根據疾病恢復情況，科學改變營養支持計劃，及時補充患者體內缺少的營養元素，切實保證飲食護理的有效性，做到“對癥飲食”。再者，針對食物不耐受情況，護理人員應重點提醒患者必須要嚴格執行飲食計劃，采用個體化輪替方案，避免擅自更換食物，從而加重腸道炎癥。

綜上所述，個體化飲食護理有利于改善潰瘍性結腸炎病情、營養狀態及生活質量，值得臨床借鑒。