特殊類型代謝及肥胖表型與糖尿病患病率的關聯性研究

尹德超 張新秀

肥胖通常會伴隨代謝因素的異常，然而在人群中還存在另外兩種特殊類型的代謝及肥胖類型，即正常體質量代謝異常（MUNW）和代謝正常超重/肥胖（MHO）兩種特殊人群，MUNW用以說明那些體質量正常但卻表現出胰島素抵抗、血脂紊亂、高血壓和高血糖等代謝紊亂征象的人群，MHO的人群雖然體內含有大量脂肪但卻表現出一種高胰島素敏感性、血脂代謝正常等健康的代謝狀態[1]。已有多項研究報道了MUNW和MHO兩種特殊類型肥胖在人群中的分布情況，但是關于兩種類型人群與糖尿病患病風險之間的關聯在中國人群中的研究較少，本研究擬通過對合肥社區相關資料進行分析，研究MUNW和MHO兩種特殊類型人群在人群中的分布，并進一步探討兩種特殊肥胖及代謝類型與人群糖尿病患病風險的關聯。

1 資料與方法

1.1 研究對象 調查2018年3月-2021年5月合肥市瑤海區和平路社區和銅陵路社區30～80歲居民，無嚴重的慢性疾病如癌癥、肝硬化、中風、甲狀腺功能亢進癥等，以資料完整的1152例作為分析對象，其中男性494例，女性658例。

1.2 方法 按統一調查表進行問卷調查，測量身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓等。調查對象空腹抽取靜脈血，測定血脂、血糖，并接受口服75g葡萄糖耐量試驗。將人群分為4組：正常體質量代謝正常組（MHNW，作為對照組）組，正常體質量代謝性異常（MUNW）組，代謝正常超重/肥胖（MHO）組和代謝異常超重/肥胖（MUO）組。

1.3 相關診斷標準 根據“中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組”對中國人群超重、肥胖的定義標準：24≤BMI＜28 kg/m2、BMI≥28 kg/m2，該研宄正常體質量的判斷標準為BMI＜24 kg/m2，超重/肥胖的判斷標準是BMI≥24 kg/m2[2]。代謝正常與否以代謝綜合征（MetS）為衡量指標：具備以下≥3項者即可診斷：①男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm。②血清TG≥1.70 mmol/L。③血清HDL-C＜1.04 mmol/L。④血壓≥130/85 mmHg。⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或有糖尿病史。MetS以中國成年人血脂防治指南（JCDCG）為標準[3]，糖尿病以1999年WHO提出的糖尿病診斷標準為判定依據。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件處理數據。各組間均數的比較采用方差分析，各組間率的比較采用卡方檢驗，相關分析采用Logistic回歸，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組在人群中的分布 在男性人群中MHNW、MUNW、MHO和MUO組人群所占百分比分別為52.6%、7.6%、22.7%、17.1%，在女性人群中各組所占百分比分別為52.5%、5.7%、25.9%、15.9%。不論男女，從MHNW、MUNW、MHO組到MUO組，體脂百分比、腰圍、體質指數、腰臀比均逐漸增加;與對照組（MHNW組）相比，MUNW和MUO組人群具有較大的年齡、血壓、血糖、TG、LDL-C、胰島素抵抗指數和較低的HDL-C，而MHO組人群的年齡、血壓、血糖、TG、HDL-C、LDL-C、胰島素抵抗指數與對照組相比無明顯差異。見表1。

表1 各組臨床資料及生化指標的比較

2.2 各組糖尿病的患病情況分析 男性人群中，MHNW、MUNW、MHO和MUO組人群的糖尿病患病率分別為7.3%、39.5%、4.5%和38.1%；在女性人群中，各組糖尿病的患病率分別為4.0%、35.1%、5.3%和35.2%。無論男性還是女性，MUNW和MUO組人群的糖尿病患病率明顯高于對照組（P＜0.001），而MHO組人群的糖尿病患病率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組糖尿病的患病率情況分析 例(%)

2.3 評估糖尿病的患病風險 不糾正年齡、糖尿病家族史、吸煙因素的情況下，通過logistic回歸分析發現，在男性人群中MUNW和MUO組人群患糖尿病的風險分別是對照組的7.41和7.16倍（P＜0.05），在女性人群中，MUNW和MUO組人群患糖尿病的風險分別是對照組的12.92和12.92倍（P＜0.05）。不論男女，MHO組人群糖尿病的患病風險與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。糾正年齡、糖尿病家族史、吸煙因素的情況下，在男性人群中MUNW和MUO組人群患糖尿病的風險分別是對照組的7.39和7.06倍（P＜0.05），在女性人群中，MUNW和MUO組人群患糖尿病的風險分別是對照組的10.15和8.82倍（P＜0.05）。不論男女，MHO組人群糖尿病的患病風險與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 評估各組糖尿病的患病風險分析

3 討 論

由于目前國際上關于MUNW和MHO這兩種特殊代謝以及肥胖類型還沒有統一的診斷標準，所以各種研究關于這兩種類型人群的研究采取的標準也不一樣，因而各種報道中兩種類型在人群中的分布差異也較大，一些研究表明MUNW在男性人群中所占比例為4.6%～30%，在女性人群 中 為6.2%～21.1%[4-5]，MHO在 男 性 人 群 中 所占比例為9.3%～28%，在女性人群中所占比例為7.2%～28%[6]，本研究中MUNW占男性人群比例為7.6%，占女性人群比例為5.7%，MHO占男性人群比例為22.7%，占女性人群比例為25.9%，由此可以看出在人群中普遍存在MUNW和MHO兩種類型的人群。

本研究還探討了MUNW和MHO兩種類型人群和糖尿病患病風險之間的關聯。我們通過研究發現，在男性人群中MUNW和MUO組人群患糖尿病的風險大約是對照組的7倍，在女性人群中兩組人群糖尿病的患病風險達對照組的8～12倍，然而，無論在男性人群還是在女性人群，MHO組人群糖尿病的患病風險均沒有明顯升高。由此可以看出，相對于肥胖，代謝異常在增加糖尿病的患病風險中發揮更重要的作用。MUNW人群盡管體脂含量正常，但是腹內脂肪增高，另外還表現出血脂紊亂、胰島素抵抗，尤其腹型肥胖和胰島素抵抗是導致非肥胖人群出現代謝異常，進而增加糖尿病患病風險的主要因素，而MHO人群雖然含有較高的脂肪總量，但是相對肥胖且代謝異常的人群具有較低的腹內脂肪含量、較低的血脂、較高的胰島素敏感性，內臟脂肪（VAT）是人體脂肪中的一種，與皮下脂肪（SCAT）不同，它圍繞著人的臟器，主要存在于腹腔內。一定量的內臟脂肪是人體必需的，因為內臟脂肪圍繞著臟器，對內臟起著支撐、穩定和保護作用。但長期VAT過多則會導致人體代謝紊亂，糖尿病以及心腦血管疾病發病率增加。Neeland I J等[7]的研究提示肥胖患者腹部皮下脂肪的蓄積對血脂異常、胰島素抵抗以及動脈硬化沒有獨立影響，而VAT超標則會引起血脂異常、胰島素抵抗，甚至造成動脈硬化，這些研究可以解釋MUNW能增加糖尿病的患病風險可能與內臟脂肪蓄積過多有關，而MHO則對糖尿病的患病風險沒有明顯的增加作用可能與MHO患者內臟脂肪蓄積不明顯有關。

總之，本研究得出了MUNW和MHO兩種特殊代謝及肥胖類型在人群中的分布情況。另外，我們還發現MUNW能顯著增加人群糖尿病的患病風險，而MHO與人群糖尿病的患病風險無明顯關聯，所以，鑒別MUNW和MHO這兩種特殊類型人群具有重要的現實指導意義，我們在臨床工作中，要盡早的發現那些沒有肥胖但是代謝出現異常的人群，盡早進行治療，降低這部分人群患糖尿病的風險，對于有肥胖但是代謝正常的人群，我們不能盲目的給予減肥治療，因為這樣做不僅不能降低這部分人群患糖尿病的風險，而且造成不必要的資源浪費。