耳鼻咽喉科臨床專業型研究生科研思維及能力培養探索

梅金玉 陳 明 楊見明

醫學研究生教育主要有以培養臨床能力為主的臨床專業型研究生培養和以培養科學研究能力為主的學術型研究生培養這兩種形式。近幾年，臨床專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的“雙軌合一”培養模式實施以來，臨床專業型研究生的專業知識、臨床技能均有很大的提升[1-2]。然而，由于臨床專業型研究生培養模式主要是培養臨床應用型人才為主，導致研究生們科研意識和科研能力都明顯不足，這不利于醫學生個人能力提升及醫院核心競爭力的發展[3-5]。為此，我們結合耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業型研究生培養實踐經驗，探討提升臨床專業型研究生科研意識及科研能力的模式，為臨床醫學專業型研究生科研素質和能力的提高提供參考。

1 科研能力的提高對研究生培養的作用與意義

科研素質及能力是耳鼻咽喉頭頸外科專業型研究生的培養目標之一，這對提高專業型研究生的核心競爭力具有重要的作用。專業型研究生需要具備科學研究的意識、掌握科學研究方法（包括文獻檢索、文獻閱讀、數據統計、科研設計等）、熟悉科學研究流程（包括科研選題、申報課題等）、追蹤科學研究前沿等。由于耳鼻咽喉頭頸外科專業型研究生臨床任務重、科研時間不充足、論文質量要求不高、科研壓力不大，導致耳鼻咽喉頭頸外科專業型研究生對科研普遍不重視。專業型研究生的培養有與住院醫師規范化培訓的趨同，背離了碩士研究生培養的目的。然而，科研和臨床并非呈對立面，科研的目的是解決臨床發現的問題，服務于臨床。同時，臨床工作中遇到的困惑、發現的問題又為科研提供思路。耳鼻咽喉頭頸外科的學科發展相對滯后，臨床工作中遇到諸多未知病因的疾病，存在諸多尚不能解決的技術難題，這為研究生的科研工作提供了大量的素材。專業型研究生應該能夠實現科研與臨床的結合，促進科研成果轉化。臨床和科研都擅長的復合型人才才能適應新醫療模式的需求。因而，專業型研究生科研素養的提高是新時代社會的需求，也是研究生培養需要解決的課題。

2 專業型研究生科研能力提升的方案

2.1 以研究生導師為主導 專業型研究生導師在研究生科研思維及能力培養中發揮主導作用，從培養計劃的制定到實施、監督、考核等各個環節都負有重要責任。導師在制定培養計劃時應增加科研思維及技能培訓內容，結合專業特色及研究方向制定個體化培養方案。此外，導師還可結合學生興趣，性格特點，因材施教，循序漸進精細臨床及科研能力培養。首先，啟動研究生科研意識。導師在課堂上引導研究生對臨床疾病的特點、學術進展、爭議點進行深入思考，啟發他們的科研意識，逐漸培養他們的科研思維；其次，做好提前規劃。明確科研能力在將來職業發展中的重要作用，幫助研究生做好科研、學習規劃；第三，為研究生搭建科研平臺。為研究生參與課題設計、開展實驗研究提供幫助，在實踐中培養研究生的科研技能；第四，指導研究生撰寫論文、科研基金標書。撰寫論文和科研基金標書有利于提高研究生的創新思維，培養他們文獻檢索和閱讀、數據的統計與分析、實驗設計與操作等科研方法，讓學生熟悉科研選題、規劃技術路線、追蹤科研前沿等方面的得到顯著提高。形成臨床需求及科研前沿為導向、臨床科研并重的體系化培養[6-7]。

2.2 以臨床專業型研究生為主體 研究生是培養的主體，是科研思維形成的載體。專業型研究生要求同時具備一定的臨床技能和科研能力，然而，在實際培養過程中導師往往僅注重臨床技能的培養。國家專業型研究生培養模式的推行，解決了研究生臨床技能和診斷水平低下，尚無法獨立開展臨床工作的不利局面，推進了畢業研究生向臨床醫生的轉化，滿足目前人民群眾對臨床技術的需求，解決目前社會醫療衛生人員培養周期長、培養難度大的難題。但是，這種培養模式卻導致研究生在培養過程中缺少了基礎科研思維，導致他們基礎科研知識與臨床創新能力的不足，背離了研究生培養的初衷。由于培養時間的限制，缺乏足夠的時間培養專業型研究生的科研思維。面對目前專業型研究生培養的不利局面，我們需要以研究生為主體，激發他們的學習科研知識、開展科研工作的積極性和主動性，把科研思維的培養與臨床專業技能的培養有機地結合在一起，充分利用時間力所能及地開展科研工作。

2.3 以搭建多方位科研平臺為依托 在臨床專業型研究生科研思維及技能的培養過程中要重視為他們搭建科研平臺。一方面，在平時與他們接觸過程中有意識地加強科研思維的培養。例如，我們有意識地引導研究生對過敏性鼻炎未知病因、療法爭議、中藥在過敏性鼻炎中的應用等方面進行思考，激發研究生的科研激情。另一方面，努力為研究生搭建科研平臺，為完成科研能力培訓提供保障。充分利用現有的科研平臺，整合臨床研究、流行病學研究、動物實驗和細胞實驗的有效資源，為研究生創造一個開放的科研平臺，避免在實驗室審批等環節浪費過多的時間和精力，讓他們充分自由發揮自己的創新思維。同時，還可以通過與校內、校外其他研究團隊建立合作發展關系，達成共同培養研究生的目標。充分發揮臨床專業型研究生在團隊合作中的優勢作用，科研的目的是解決問題，而臨床中往往是各種問題發現的第一場所，科研的思維往往也起源于臨床。這種互補型合作為臨床專業研究生的科研思維及技能的培訓提供了廣闊的舞臺，同時也最大限度的增強臨床專業型研究生科研的自信心。

2.4 以科室和醫院相關部門為保障 耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業型研究生存在臨床工作繁忙、門急癥及手術工作量大、規培結業考試壓力大、科研思維基礎差等問題，這就需要導師、科室內容、醫院其他相關部門共同為研究生提供更多的幫助，以保障研究生順利完成工作和學習任務。①導師在科室內部及實驗室人員充分溝通，統籌安排臨床工作與科研培訓的時間，在保證完成臨床工作的前提下，最大可能地為研究生開展科研工作提供時間。比如：科室不安排研究生做與臨床無關的事宜、實驗室全天為研究生開放、實驗室為研究生代為采購一些實驗耗材等等，保證研究生可以利用休息時間、節假日時間開展科研工作。②教學管理部門與導師共同制定耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業性研究生的培養計劃，根據培養目標和研究方向統籌安排研究生的輪轉崗位。比如：心電圖、檢驗科、放射科等醫技科室的輪崗培訓改為集中培訓，把臨床技能培訓與實驗室技能培訓集中起來，統籌安排理論及實踐培訓，以提高培訓效率。③導師、科室及醫院保障研究生的生活，關心研究生的思想動態變化，采取相應的措施，保障臨床專業型研究生的工作權利及利益，為研究生更好地適應臨床工作及科研培訓提供后勤及思想保障[8]。

2.5 我科臨床專業型研究生科研思維及能力培養實例 我科耳鼻咽喉-頭頸外科專業型研究生經過臨床專業化的培養，臨床實踐能力得到顯著提高，但科研思維及能力方面存在明顯不足。近年，針對這些不足，我們運用臨床專業技能和科研能力及素養相結合的綜合教學模式，加強專業型研究生科研思維能力培養的干預。首先通過各種形式與在培研究生進行座談溝通，激發學生科研的積極性。了解研究生對這種培養模式的看法以及在科研思維及素養培訓過程中的擔憂及困難，并對困難和擔憂進行逐一解答和解決，為研究生科研思維及素養的培養做好保障。耳鼻喉臨床專業型研究生對掌握科研思維及技能有著非常強烈的愿望，也了解掌握科研思維及技能對將來的職業發展的重要性。但是，研究生們也存在諸多擔憂，例如，臨床與科研時間相沖突、科研平臺及科研技能的獲得途徑、科研經費來源等。針對臨床專業型研究生的擔心，我們在科研平臺的融合、科研經費的爭取及科研時間的統籌方面進行優化組合，解決臨床專業型研究生的后顧之憂。我科提示研究生從一年級開始就做好相關科研的準備，例如，檢索文獻、閱讀文獻、撰寫綜述以及熟悉相關實驗技能和科研工具。囑托他們要跟緊導師的研究方向，關注國內外最新進展，確定自己課題的選題方向。我科配備自己的實驗室，配備兩名專職科研助理，與中國科技大學、復旦大學、安徽醫科大學等建立了科研合作關系，這為我科研究生提供開展科研的條件。同時，我科經過與教學管理辦、規培辦等相關職能部門溝通，在不影響規培學習任務的情況下，可根據科研任務相應調整規培計劃。通過導師主導、學生為主體、依托相關科研平臺、科室和醫院相關部門通力合作的綜合培養體系的建立，我科學生的科研能力和思維得到很大提高，研究生在校期間大多都參與一項或者多項科研課題，發表核心期刊及SCI期刊論文多篇，表明培養效果優于干預實施前，見表1。

表1 2015-2022年我科實施科研思維和能力干預前后臨床專業研究生在校期間發表論文統計（篇）

3 結 語

耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業型研究生的培養，一方面需達到國家“雙軌合一”的培養目標，另一方面要把研究生培養成為具有一定科研思維、科研能力的復合型人才[2，9]。耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業型研究生科研思維及技能培養的主體是研究生，只有研究生認識到科研思維及能力的重要性，積極主動地接受培訓，他們的科研思維及能力才能實際得到提升。導師在研究生的臨床專業技能、科研思維培訓中起主導作用，導師們需要關注研究生的生活及思想動態，科室和醫院相關部門為臨床專業型研究生的培養提供各種制度和物質保障，解決研究生生活及工作中的各種問題，形成以導師為主導、研究生為主體、科研平臺為依托、科室和醫院相關部門為保障的綜合科研素質培養體系。實施以臨床需求及科研前沿為導向、臨床科研并重的體系化培養，導師和學生共同提高，努力提高專業型研究生的科研意識及素養，確保耳鼻咽喉頭頸外科臨床專業型研究生能夠科研素養、臨床能力均衡發展，能更好地適應新時期醫學的發展，滿足社會對高層次臨床醫學人才的需要。