情景領導理論指導下PBL教學法在心內科臨床教學中的應用

陳鴻武 馬禮坤

臨床醫學專業總體知識體系相當復雜和龐大，各種疾病病理生理機制較為抽象。心內科是一門重要學科，其包含的疾病治療方法在臨床不斷更新，因此心內科的教學是臨床教學中的難點，也是重點。臨床傳統的教學方法主要是將書本上的理論知識和臨床見習進行結合，但是學生還是容易出現理解脫節的情況，因此在心內科的臨床教學中探尋有效的教學方法極其重要[1]。情景領導理論指導下PBL教學法是一種新型的教學方法，情景領導理論又稱為領導生命周期理論，該理論主要的觀點是領導者的領導方式需要根據下屬的成熟度而不斷變化[2]。PBL教學以病例作為先導，以問題為基礎，老師引導學生在實際病例中解決各種臨床問題。本研究探討情景領導理論指導下PBL教學法在心內科臨床教學中的應用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2020年12月臨床醫學專業某個大班150名學生，設為觀察組，另選一個大班150名臨床醫學專業的學生設為對照組。觀察組，女69名，男81名，年齡20～25歲，平均年齡（22.54±2.13）歲。對照組，女70名，男80名，年齡20～25歲，平均年齡（22.16±2.07）歲。兩組基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統教學法，老師嚴格按照教學大綱內容為學生授課，繼續保持原本的教學計劃，在教學中以老師講授知識為主。

1.2.2 觀察組 采用情景領導理論指導下PBL教學法。①課前準備：老師在授課之前提前閱讀教學大綱內容，了解教學的重難點，并且做好教案，把握好教學進程，確保情景領導理論指導下PBL教學法能夠順利進行。在教學過程中還要不斷分析學生成熟度情況，應用不同領導模式的分階段教學方法。選擇合適的病例，其中病例必須要典型、真實、有代表性，注意在講解病例時在適當的地方穿插相應的理論知識。另外在上課之前還要為學生布置預習課程內容的任務，將病例資料發放給學生，在其過程中遇到不懂的內容要做好標記，方便在上課時與同學進行討論。②分階段教學：初始階段：授課的初始階段，老師要向學生介紹課程的整體安排，采用分布分項逐步推進的方式進行教學，這一階段為指令型的領導模式，老師對學生理論知識和操作要領進行詳細的指導，還要密切監督學生的學習情況。思考階段：該階段學生已經掌握心內科各種疾病的相關知識，這一階段是教練型的領導模式，老師重點引導學生獨立進行思考。明確階段：該階段為支持性領導模式，在保證學生學習知識的同時還要鼓勵學生提高自我學習能力。探究階段：該階段為授權型領導模式，主要是鼓勵學生之間相互交流學習經驗，老師則在旁協作和指導，培養學生面對臨床技能及知識應用能力。③注意難點重點問題：老師對病例中的部分難點內容進行提問，同時還要求學生提出相應問題，對學生進行分組，小組組長負責收集組內學生的問題和回答，然后在課上對小組成員的問題和回答進行代表性的發言，組內學生認真傾聽，組長回答有不完整的地方要及時進行補充。老師根據具體問題和學生已經掌握的知識，對心內科有關的知識，包括病因、疾病定義、診斷與分級標準、防治方案等進行針對性的提問，活躍課堂氣氛，并積極引導學生根據問題查閱資料，尋找問題的答案，鼓勵學生積極主動地學習和思考。④討論結束后，老師整理重點問題，并告知學生解決方法和分析思路，另外還要告知目前臨床的相關新知識，增強學生探索知識的欲望。對于學生回答的內容出現問題的地方老師要及時給予糾正，與學生積極討論交流，不斷鞏固課堂教學內容。

1.3 觀察指標 ①兩組學生綜合考核成績比較，包括病例分析、應急處理能力、理論知識水平、臨床技能和綜合考核，由本院自制試卷對學生考核，滿分均為100分，分數越高表明學生成績越好。②兩組學生對教學的滿意度相比，教學結束后由學生對教學進行評分，采用打分的模式，一共包括四個方面，臨床思維發散、理解記憶效果、課堂氣氛、教學滿意度，每一項都為5分，分數越高滿意程度越高。

1.4 統計學方法 全文數據均用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生綜合考核成績比較 觀察組學生在病例分析、應急處理能力、理論知識水平、臨床技能、綜合考核方面分數均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生綜合考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生綜合考核成績比較（±s，分）

組別 n 病例分析 應急處理 理論知識 臨床技能 綜合考核觀察組15094.52±2.1393.65±2.1591.68±3.8195.64±1.2593.89±1.92對照組15082.13±3.5884.15±3.2883.64±3.6483.21±2.3483.54±2.61 t 36.427 29.667 18.687 57.384 39.122 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組學生對教學的滿意度比較 觀察組學生在課堂氣氛、臨床思維發散能力、理解記憶效果、教學滿意度方面評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學的滿意度比較（±s，分）

表2 兩組學生對教學的滿意度比較（±s，分）

組別 n 課堂氣氛 臨床思維發散理解記憶效果 教學滿意度觀察組1504.32±0.51 4.45±0.42 4.51±0.29 4.72±0.21對照組1503.64±0.49 3.41±0.45 3.71±0.61 4.01±0.16 t 11.776 20.693 14.506 32.937 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討 論

目前隨著人們健康保健意識的不斷增強，對醫療水平的要求也越來越嚴格，醫學生是國家整個醫療隊伍的后備軍，因此其臨床技能必須要達到當今的醫療水平[3]。心內科是一門重要并且基礎的學科，也是醫學教育中的難點和重點，因此其臨床教學尤為重要。傳統教學模式側重理論知識教授，即使在實踐教學中，也是老師處于主導地位，學生只負責觀看和傾聽，因此很難提高學生的自主學習能力和實踐技能，教學效率通常較低[4]。

本研究得出觀察組學生病例分析、應急處理能力、理論知識水平、臨床技能、綜合考核方面分數均比對照組高（P＜0.05）；觀察組學生課堂氣氛、臨床思維發散能力、理解記憶效果、教學滿意度方面評分均高于對照組（P＜0.05）。臨床傳統的教學模式都是按照基礎理論課程、臨床實習課的先后順序對學生傳授知識，導致基礎理論知識和臨床聯系不夠緊密，進而使得學生對知識的理解和綜合應用能力也比較差，通常對于臨床出現的各種問題都只能給予片面、局限的看法，因此在臨床工作中難以將理論知識更好的應用其中[5]。情景領導理論指導下PBL教學法打破了傳統教學中以老師傳授理論知識為目標的教學模式，在該種新型教學方法中，以問題為教學的核心，學生作為教學的主體，將解答問題作為動力，將基礎理論知識充分與臨床實踐相結合，老師根據具體的教學進度和學生學習情況因人而異、因地制宜地進行教學，提出各種針對性的問題，讓學生之間以分組的方式查閱相關資料，自行解答問題，之后統一進行分析、討論和交流，進而提高學生的自主學習能力和學習興趣以及解決問題的能力[6]。在教學中應用參與和授權的方法充分發揮學生的能力，采取說服和授權的方法提高學生對學習的熱情，積極調動其主觀能動性。在教學過程中，老師根據教學大綱內容積極尋找典型、有代表性的病例，利用典型的病例營造出較為真實的臨床場景，讓理論知識不再抽象化，以便于學生能夠更形象理解疾病[7]。并且病例都帶有一些與臨床密切相關的重要問題，讓學生自行圍繞這些問題查閱相關資料來解決問題，從而讓學生掌握書本上沒有的新知識，最后得出與病例相關的發病與診治知識，這種方式的教學能夠讓學生提高對學習的興趣，充滿探索新知識的欲望[8]。并且通過一個個真實的病例，可讓學生在解決問題中能夠緊密的將書本理論知識與臨床相結合，提高其學習技巧和能力，進而有助于提高其學習成績。

綜上所述，心內科臨床教學中應用情景領導理論指導下PBL教學法能顯著提高學生成績，提高教學滿意度，值得進一步應用和推廣。