新冠疫情下留學生MBBS線上教學的思考

章詩琪 楊 光 唐明娜 夏同佳 鄧大同

自2019年12月首例冠狀病毒病例發病以來，新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）在全球呈指數級傳播[1]。COVID-19被認為是通過吸入或接觸受感染者的飛沫進行傳播的[2]，因此減少人員流動是有效阻斷疾病傳播的方式之一。在此背景下，為了減少學生們開學、放假時的人員流動，同時為響應國家“停課不停學”的號召，安徽醫科大學于2020-2021年積極開展臨床醫學的線上教學。但與其他學科不同，臨床醫學是理論聯系實踐的學科，醫院實習部分占據臨床學習的比例較大，只有配合臨床一線的學習才能更加深刻了解和學習各種疾病知識。尤其對于留學生而言，多數留學生不會中文，因語言的限制，特別需要實習課程來輔助學生們理解和學習理論課程部分，因此線上教學尤為影響教學質量[3]。疫情期間，多數留學生滯留自己國家，由于時差無法進行常規理論和實踐學習，線上教學更需加強探討。本文就安徽醫科大學內分泌科在疫情期間開展留學生內科學（MBBS）線上教學的實踐和體會進行總結，為進一步提高課程的教學水平提供指導。

1 線上教學的實施

目前，在線直播或錄播是線上教學的主要方式。我院MBBS教學主要選擇雨課堂和釘釘兩種平臺。由于雨課堂支持錄播、直播、上傳課件、彈幕、提問反饋等多種互動模式，程序使用方便，故臨床教學多數使用雨課堂小程序。直播時師生可以頻繁互動，學生有問題可以隨時直接舉手提問，或發彈幕提問，老師亦可隨時了解學生們的疑問所在并解答，類似于線下課堂。直播結束后學生們也可以回看直播的視頻。還有部分實習課程中，作為臨床醫師的教師們帶著手機直播鏡頭查房，可解決“紙上談兵”的問題。但是直播對于有時差的留學生則失去了互動的益處，因為大部分留學生只能使用回看視頻方式觀看課程。但直播視頻一般三節課持續120 min，學生觀看屏幕時間過長容易產生疲勞感，常常會中斷觀看，再次回看時無法連續理解教學內容，影響學習質量。而錄播很好地解決了這個問題，錄播是教師在每一頁的課件下錄制講課內容，每段話錄制時長小于1分鐘，這樣適合分段講解，也利于學生分段理解教學內容。學生和教師均可利用碎片時間來學習和錄制課程。兩種教學方式優勢互補，加強臨床醫學的教學質量。

2 內分泌課程在雨課堂的課件查看情況

內分泌學的MBBS課程分為內分泌總論、皮質醇增多癥、甲亢、甲狀腺炎、糖尿病等部分進行，每個部分的課時各有側重，見表1。我科部分老師選擇錄播形式，部分老師選擇直播形式。課后各位老師均上傳教學課件。表1是2017級留學生MBBS教學中上傳的課件查看情況。如表所示，大部分留學生（71.19%～79.66%）可以準時進行線上教學并于課后完整查看課件，但少部分查看課件不完整（1.69%～5.08%），還有部分學生從未查看課件（13.56%～23.73%）。有一位留學生因本國國家政策原因，一直無法注冊雨課堂程序。課后對各位留學生進行回訪，詢問各位學生對于線上學習的優點和效果，以及詢問線上教學存在的問題和難點，加以改進和解決。

表1 內分泌課程在雨課堂的課件查看情況（例）

3 線上教學的優點及教學效果

與傳統線下教學相比，留學生們反映線上教學具有以下優勢：①對于課程的重點和難點可以使用視頻重播或錄播功能反復聆聽，課后即使有難以理解的問題可以及時在平臺上反映，教師可及時回答。②學生可以直接用平臺進行打卡簽到，教師可直接看到缺席的同學，不需要傳統的點名簽到。③教師直接發布群通告通知學生們預習和復習內容，有利于督促學生們在學習前后熟悉講課內容。④直播過程中可以插入各類病案分析題目，學生們直接答題，而教師可以看到正確率，這樣有利于學生理解，也有利于教師得到學生們理解程度的反饋。而傳統教學的提問只能針對個別學生，而無法讓全體參與。⑤部分教師直播過程中直接深入臨床一線，在床邊與患者互動，進行病例的講解，更為生動有趣。而傳統課程無法將患者帶入教室進行互動講解。

4 線上教學存在的問題及對策

因線上教學存在設備和形式及地理、時差等限制，留學生線上教學存在一些影響教學效果的相關問題，總結如下：①只有部分滯留中國的留學生可以實時查看教學課件或進行直播交流，但在自己國家學習的留學生由于時差原因難以做到凌晨上網查看直播教學，即使部分留學生凌晨參與了直播，但由于睡眠不規律而學習效果有限。②與線下教學不同，線上教學因教師不能有效得知學生的學習狀態、缺乏監督，學生們可能在學習時注意力分散，受到外界影響，從而學習效率低下。部分學生承認學習中途有玩手機或受到周圍環境打擾的情況。③少數學生反映難以理解課件內容，可能與臨床理論內容晦澀有關。但因線上教學形式多樣，課件中支持視頻、圖片的插入，課后還可聯系教師進行答疑，故大部分學生表示可以理解教學內容。④線上教學需要具備網絡、電腦或手機等設備，而部分國家留學生本身家庭困難或地區經濟發展落后，不具備相關條件和設施，因此無法進行線下學習。還有部分國家學生居住于山區，需要步行或乘車至周邊城市才有網絡才能進行線上學習。在交通極不方便的地區，也限制了留學生每日學習的時間。這部分留學生無法進行線上學習也不能進行課件的查看。⑤極少數國家禁止手機和電腦應用微信，故此類國家的留學生也無法使用微信雨課堂小程序進行線上學習。因此未來教學過程中亦需要同時使用其他平臺進行直播，如釘釘等。

因教學對象的特殊性，留學生的臨床醫學教學尤其需要重視。教師們應充分利用多種線上平臺，聯系臨床實際病例，運用理論分析，通過師生討論的方式，引導學生解決實際問題，提高學生的學習興趣。同時，充分利用PPT演示文稿、視頻、動畫等幫助學生對難點知識的理解。對于確實無法進行線上學習的留學生，可以發送課件至郵箱，進行多次課程統一下載后自行學習的方法解決問題等等。

由于線上教學為新興的教學體系，目前評價標準尚不統一，需反復摸索，從教學環節是否完整、教學目標是否全面、是否充分運用臨床病例、教學手段是否多樣、信息量是否豐富、講課語言是否熟練和有條理等多方面進行多方位評價，并不斷進行改進，從而提高教學質量，爭取線上線下教學均能達到相同的教學質量。