LBL+PBL+CBL“三軌教學模式”在急診醫學教學中的應用

韓圣瑾 楊 翠 周正武

1 資料與方法

1.1 教學對象 選擇皖西衛生職業學院專科臨床醫學專業1903、1904、1905班學生為教學對象，將學生以班級為單位分成3組：1903班為LBL教學組，1904班為LBL+PBL教學組，1905班為LBL+PBL+CBL教學組。

1.2 教學方法 針對專科臨床醫學專業《急診醫學》開設30學時，共有15個章節的教學內容，由同一個教師任教。LBL教學組采用傳統講授方法按章節系統講授；LBL+PBL教學組是在LBL的基礎之上，通過以問題為基礎的教學模式的“提出問題、提出假設、檢索資料、小組討論、小組總結”流程調動學生學習的主動性與積極性；LBL+PBL+CBL教學組是在LBL+PBL教學組的基礎上，授課教師課前選擇一些急診臨床工作中的典型病例及其資料，讓學生從中發現問題，通過網絡、教材、期刊、文獻等收集相關資料，再分組進行交流、討論、歸納總結，最后提出解決問題的方法。

1.3 效果評價

1.3.1 問卷調查 對進入實驗各組的學生進行問卷調查，了解各組學生在學習興趣、溝通交流能力、理論知識掌握度、自我學習能力等各方面的自我感覺情況及滿意度，并進行比較。

1.3.2 理論課程考核 《急診醫學》為必修課，對教學效果評價采用閉卷考試形式，試卷由教研組統一安排，并由授課教師統一閱卷，考核成績采用百分制，對三組學生的最后成績進行統計分析和比較。

1.4 統計學方法 本實驗數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，三組比較采用方差分析，其中兩兩組間比較采用SNK-q檢驗，計數資料比較采用非參數秩和檢驗（Kruskal-Wallis檢驗），組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，并進行α值矯正，α，=α/3。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 各教學組學生對三種教學法的自我感覺和滿意度比較 將學生對三種教學方法在提高學習興趣、促進理論知識掌握、培養溝通和交流能力、提高自學能力、提高分析和解決問題能力方面的自我感覺分為A、B、C三個級別，A代表無明顯變化或略有下降，B代表略有提高，C代表顯著提高，采用非參數秩和檢驗，經比較，三組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），采用非參數檢驗（Mann-Whitney U）兩兩組間比較，經過α值矯正，LBL+PBL+CBL組自我感覺效果要優于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。并對三組學生對教學方式的總體滿意度進行比較，A代表不滿意，B代表滿意，通過分析，除了在促進理論知識掌握之外，其他各項三組滿意的差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 各教學組學生自我感覺情況分析

表2 三組學生問卷調查的教學效果總體滿意度比較

2.2 各組學生專業考核成績比較 理論知識期末考核結果顯示學生的成績由低到高分別為LBL組、LBL+PBL組、LBL+PBL+CBL組，三組學生的理論成績總分之間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組學生專業考核成績比較（±s，分）

表3 各組學生專業考核成績比較（±s，分）

組別 n 考核成績（分） F P q檢驗LBL組 5372.3±8.75 36.487＜0.001 72.3491 LBL+PBL組 5177.6±7.56 77.6373 LBL+PBL+CBL組5084.5±4.68 84.5200

3 討 論

專科臨床專業學生在校學習周期短，課程較多，需要在兩年內完成本科院校醫學生所有的課程學習。急診醫學課程中教學內容多、復雜，進入衛生職業學院就讀的學生往往起點較低，自學能力和理解能力較差，如果按傳統的教學方式授課，學生的教學質量便得不到保障，故而需要探討如何利用現有的教學資源為醫學生創造更加舒適的學習平臺，改善教學模式，提高教學效果以及滿意度。楊宇霞等[5]采用以PBL+CBL+TBL為主的教學模式在急診專業研究生教學中取得滿意的效果。LBL+PBL+CBL三軌教學模式以學生為主體，以教師為輔導可提高醫學生學生學習的主動性，充分發揮學生的主體作用，培養學生的自我學習能力和創新能力[6]。

鑒于《急診醫學》自身課程的特殊性，本課題組采用LBL+PBL+CBL“三軌教學模式”的教學方式對專科臨床醫學專業的醫學生進行教學，經以班級為單位。3組學生實施不同教學方式，對3組授課效果進行評估，發現LBL+PBL+CBL在提高學生學習興趣，促進理論知識掌握，培養溝通和交流能力，提高自學能力，提高分析和解決問題能力的自我感覺方面均優于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。三組學生之間的專業考核成績和滿意度也存在明顯差異，說明三軌教學模式的專業考核成績與教學滿意度高于傳統的說教式教學和LBL+PBL教學。

本實驗結果提示了LBL+PBL+CBL三軌教學模式能夠明顯提升學生的學習成績，并且學生的自主學習能力和興趣均能夠得到明顯提升。對于接觸臨床疾病較少的高職院校醫學生，為了更好的培養其自主學習的興趣，不能單純的采用LBL模式，應采用PBL等模式以問題為基礎，使學生通過課前預習及查閱相關知識，針對課前設定的問題得出自己的見解。教師授課時再選擇典型的案例，對之前提出的問題以及學習內容進行遷移，對學生回答錯誤或者不懂的地方進行糾正及講解，最后讓學生們通過互相探討得到各種正確的結論。以案例為基礎的CBL教學方法是教師使用精心選擇的病例資料，讓學生進入模擬的醫療場景之中，通過對問題的討論提高學習的興趣，激發求知欲。Zhao W等[7]采用PBL聯合CBL教學在甲狀腺外科中的教學實踐顯示了明顯的優越性，并指出PBL聯合CBL教學可能是提高醫學生和住院醫師表現和提高其臨床技能的有效方法。這一點也是與本研究相似的地方。

總之，傳統的說教式教學方式已經不能適應現代教學發展的需要，本課題中的三軌教學方式，促使學生通過互相探討能夠更加了解急診醫學專業相關疾病發病原因、發病機制，并掌握各種危急情況臨床癥狀、檢查方法、急診急救流程以及綜合治療方法，總結出與疾病相關的知識內容，進一步加深理解，從而提升了學生的學習效果。