腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者的治療效果評價

朱 建

臨床婦科疾病中子宮肌瘤發病率相對較高，又可稱為子宮平滑肌瘤，在25～55歲階段女性中具有高發病率，是女性生殖器良性腫瘤疾病[1]。相關資料顯示，子宮肌瘤發生與機體內雌激素過度釋放具有較強關聯性，女性患病后多數無明顯癥狀，但隨著病程時間延長，肌瘤體積增大，會出現腰痛、下腹包塊、月經異常、尿頻、便秘等不良癥狀。而臨床針對子宮肌瘤患者常根據其臨床癥狀、是否存在生育需求以及肌瘤大小數目等綜合選擇針對性的治療方法，而對于存在明顯癥狀和生育需求、肌瘤生長過快、肌瘤體積過大的患者常予以子宮肌瘤剔除術治療[2]。以往的開腹子宮肌瘤剔除術雖然可將肌瘤有效剔除，但是具有較大創傷性，術中出血量較多，術后易并發其他癥狀，對預后造成不利影響[3]。鑒于此，尋求一項有效的手術方式對子宮肌瘤患者病情康復來說具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究目標為我院2020年1月-2021年1月收治的80例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組進行對比研究。觀察組40例患者，年齡27～54歲，平均年齡（33.56±5.32）歲，肌瘤直徑5～8 cm，平均直徑（6.46±1.25）cm；其中多發肌瘤27例，單發肌瘤13例；肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤17例。對照組40例患者，年齡26～52歲，平均年齡（33.54±6.29）歲，肌瘤直徑5～8 cm，平均直徑（6.31±1.21）cm；其中多發肌瘤26例，單發肌瘤14例；肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤9例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中診斷標準，并經彩超明確證實；具體狀況與手術治療適應證相符；子宮肌瘤數目≤3個；肌瘤位置處于肌壁間、漿膜下；認知無異常，日常可配合治療；簽署知情同意書。②排除標準：與手術介入治療禁忌證不相符者；特殊位置肌瘤、子宮肌瘤體積過大者；子宮肌瘤惡性癌變者；合并嚴重惡性腫瘤疾病者；合并嚴重臟器系統疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者行開腹子宮肌瘤剔除術，實施腰硬聯合麻醉，麻醉成功后于下腹正中作一條直形切口，并將各層組織逐層分離，充分暴露腹腔，確保腹腔未粘連的情況下，觀察肌瘤所處部位，明確大小、數目，根據患者的實際狀況將肌瘤剔除，剔除后縫合切口，并予以抗生素進行抗感染處理。

1.3.2 觀察組 對患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并實施氣管插管全麻，麻醉完成行4孔法，于臍部兩側用兩把巾鉗提起腹壁，將臍孔上緣2 cm作為切口部位，作一條橫行切口，長約10 mm，并應用10 mm Trocar穿刺進腹，同時放入腹腔鏡，CO2人工氣腹成功創建后，于患者下腹部左側作兩個切口，并將5 mm和10 mm Trocar分別置入，將其作為操作孔，并在患者右下腹部作一個切口，放入5 mm Trocar，并查看肝膽腸管和腹腔大網膜具體狀況、腹腔是否有粘連狀況以及肌瘤數目、位置和大小等狀況；針對較細瘤蒂，位于漿膜下的肌瘤可應用雙極電凝和剪刀邊凝邊剪切斷瘤體，摘取后予以電凝止血處理；針對較粗瘤蒂，位于漿膜下的肌瘤可將肌瘤表面假包膜切開后，將瘤體取出。肌壁間肌瘤明顯突出部位，應用穿刺針進入子宮肌層，應用垂體后葉素6 U于稀釋后在瘤體附近注射，電凝鉤電凝后，進一步切開肌瘤表面假包膜，將瘤體充分暴露后，用齒鉗將瘤體鉗夾、牽引，并對假包膜實施鈍性分離，將肌瘤完整剔除后縫合創面，剔除的子宮肌瘤應用旋切器旋切后，于左下腹切口處取出；如若存在盆腔粘連或是合并附件病變的情況，需根據實際狀況在腹腔鏡下將其一同處理；剔除術后腹腔需應用0.9%氯化鈉注射液沖洗，在明確創面未出血后，將手術器械取出，將CO2氣腹排空，關閉切口，予以抗生素行抗感染處理。

1.4 觀察指標 詳細記錄兩組患者圍術期相關指標，觀察兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 將本次研究詳細記錄的數據全部納入SPSS 22.0統計學軟件中進一步分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者圍術期相關指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組4060.12±13.2462.64±10.6715.35±2.65 9.34±2.125.01±1.25對照組4086.56±16.66145.63±20.1226.88±5.7623.45±4.247.87±1.65 t 7.858 23.046 11.501 18.825 8.738 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤的發生與工作壓力、內分泌失調、日常生活狀況、遺傳等諸多因素緊密相關。隨著經濟的高速發展，女性不但需要照顧家庭，同時還承受著巨大的工作壓力，因此身心俱憊促使機體內分泌失調，繼而導致子宮肌瘤高發[4]。該病癥狀表現為經量異常、經期延長等，一旦患病癥狀無特異性，往往是體檢時偶然發現，少部分患者會出現腹部包塊、腹部壓迫感、陰道不規則出血、白帶增多、腰酸背痛、痛經加劇、下腹墜脹等癥狀。如若不及時予以有效的診療，隨著時間的推移，肌瘤會隨之而增大，加大癌變的風險[5]。

目前，臨床上針對子宮肌瘤常予以藥物保守治療、超聲治療以及手術治療。治療前需依據患者具體狀況選用科學、合理的治療方案，手術治療適應證包括：存在明顯臨床癥狀；有明顯生育需求，希望保留子宮；子宮增大至孕10周左右，并引起不孕或是反復流產；發生反復陰道出血癥狀，且經用藥治療后仍無明顯作用。如果出現以上指征，便可實施手術治療[6]。目前，臨床上常對子宮肌瘤患者實施手術治療，子宮切除術、子宮肌瘤剔除術均為常用術式，近些年來隨著人們生活水平的提升，加上對疾病有更深的認知，使得大多數處于育齡階段的女性希望保留子宮，正因如此子宮肌瘤剔除術逐步成為了首選治療方案。

子宮肌瘤剔除術中包括開腹手術及腹腔鏡微創手術，隨著微創外科技術的完善，在臨床婦科領域中，腹腔鏡手術現階段也成為了應用最廣泛的一種治療策略。相比于開腹手術，腹腔鏡手術不論是在術后恢復時間方面還是在手術切口大小方面，其優勢均比較顯著，更加滿足美觀、微創的理念[7]。本次研究中對觀察組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，該術式是通過在腹腔內放置腹腔鏡，并在鏡下直視實施肌瘤剔除，由于在手術治療過程中可對肌瘤位置及其周圍鄰近組織狀況加以觀察，可有效清除病灶，并防止損傷周圍臟器組織，加之無需實施開腹，利用小切口置入手術器械，在降低術中出血量的同時還可避免發生術后感染等并發癥[8]。本研究結果顯示，觀察組患者圍術期相關指標明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；證實臨床腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤治療中，可避免術中出血量過大，極大程度地避免術后并發癥發生，縮短治療時間[9-10]。

綜上所述，子宮肌瘤患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果顯著，不僅能避免其術中出血量過大，從而避免機體處于過度應激狀態，還能避免發生術后并發癥，縮短治療時間，促進病情盡早康復，值得大力推廣。