縮宮素聯合無痛分娩對產婦宮頸狀態的影響分析

姜 燕

自然分娩對產婦損傷小，產婦產后能快速恢復，但受子宮收縮、產道壓迫、負面情緒等多因素作用，產婦分娩期間會產生劇烈疼痛，疼痛感不僅會加劇產婦恐懼情緒，增加神經傳導敏感性，加劇疼痛程度，且會增加能量消耗，易引起宮縮乏力，影響分娩進程[1-2]。基于此，我院針對陰道試產產婦嘗試實施無痛分娩聯合縮宮素催產，現將用藥效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月我院收治的70例陰道試產產婦為研究對象，以生產時不同用藥方案分組：對照組35例產婦行無痛分娩，初產婦26例，經產婦9例，年齡21～38歲，平均年齡（30.2±6.8）歲，孕周38～41周，平均（39.6±1.2）周，體質指數22.4～26.9 kg/m2，平均（24.6±2.1） kg/m2，胎兒雙頂徑81～91 mm，平均（86.2±4.6）mm；實驗組35例產婦行無痛分娩聯合縮宮素催產，初產婦25例，經產婦10例，年齡20～37歲，平均年齡（29.7±6.4）歲，孕周39～42周，平均（40.4±1.2）周，體質指數22.6～26.8 kg/m2，平均（24.4±2.0）kg/m2，胎兒雙頂徑81～92 mm，平均（86.8±4.9）mm。兩組產婦的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：具有陰道分娩指征；單胎，足月妊娠；知情同意。②排除標準：存在妊娠合并癥，如妊娠糖尿病等；多胎妊娠；合并重要器官功能疾病，如心力衰竭等；合并血液系統疾病；產檢發現胎兒異常，如染色體異常等；存在麻醉禁忌證；存在陰道試產禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 產婦接受硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩，操作如下：產婦宮口開至2～3 cm時，讓產婦排空膀胱，指導產婦取側臥位，麻醉師于產婦腰椎3～4間隙行硬膜外穿刺，連接微量泵（CPE-201型號，國械注準20173544729），經微量泵泵注5 mL 1%利多卡因（國藥準字H14024045，規格：5 mL/0.1 g），5 min后若產婦無異常，繼續泵注15 mL 0.125%羅哌卡因（國藥準字H20052716，規格：10 mL/75 mg）+5 μg/mL芬太尼（國藥準字H42022076，規格：2 mL/0.1 mg），宮口全開時停止用藥。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上，予以產婦2.5U縮宮素（國藥準字H31020850，規格：1 mL/10U）+500 mL 5%葡萄糖注射液（國藥準字H34023600，規格：250 mL/12.5 g）靜滴。

1.4 觀察指標 ①宮頸成熟度：采用Bishop宮頸成熟度評分標準[3]對兩組產婦宮頸成熟度進行評估，其評價指標包括宮口開大（0～3分）、宮頸管消退（0～3分）、先露位置（0～3分）、宮頸硬度（0～2分）、宮口位置（0～2分），得分越高則表示產婦的宮頸成熟度越高。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組產婦分娩期間疼痛程度，評分0-10分，得分越高則表示產婦的疼痛程度越重。其中，評估時段包括用藥前、用藥后2 h、胎兒娩出即刻，分別計為T1、T2、T3。③產程時間：記錄兩組產婦第一、二、三產程時間。④妊娠結局：統計兩組產婦陰道分娩（自然分娩、陰道助產）、剖宮產病例。

1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦宮頸成熟度評估情況比較 兩組產婦用藥前宮頸成熟度單項指標評分及總評分差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后6 h，兩組產婦宮頸成熟度各項評分均上升，實驗組上升程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同時段宮頸成熟度評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦不同時段宮頸成熟度評分比較（±s，分）

組別 n 時段 宮口開大 宮頸管消退 先露位置 宮頸硬度 宮口位置 總評分對照組 35 用藥前 1.02±0.25 1.08±0.32 1.05±0.28 0.84±0.20 0.86±0.21 4.64±0.85用藥后6 h 1.84±0.53 1.81±0.58 1.79±0.56 1.54±0.42 1.56±0.45 8.34±1.19實驗組 35 用藥前 1.03±0.24 1.06±0.35 1.01±0.27 0.86±0.19 0.85±0.22 4.68±0.81用藥后6 h 2.42±0.41 2.39±0.44 2.36±0.46 1.75±0.31 1.78±0.29 10.73±0.74 t/P組間值(用藥前) 0.171/0.865 0.249/0.804 0.608/0.545 0.429/0.669 0.195/0.846 0.202/0.841 t/P對照組(用藥前后) 8.278/0.001 6.520/0.001 6.992/0.001 8.902/0.001 8.339/0.001 14.968/0.001 t/P實驗組(用藥前后) 17.309/0.001 13.995/0.001 14.974/0.001 14.481/0.001 15.115/0.001 32.623/0.001 t/P組間值(用藥后6 h) 5.121/0.001 4.713/0.001 4.653/0.001 2.380/0.021 2.4315/0.018 10.090/0.001

2.2 兩組產婦不同時段疼痛程度評估情況比較 兩組產婦T1時段VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；T2-T3時段，對照組產婦VAS評分明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦不同時段VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組產婦不同時段VAS評分比較（±s，分）

組別 n T1 T2 T3對照組 35 8.03±1.25 3.57±0.64 2.61±0.59實驗組 35 8.07±1.28 3.15±0.47 2.04±0.36 t 0.132 3.129 4.879 P 0.895 0.003 0.038

2.3 兩組產婦產程時間比較 對照組產婦第一、二、三產程時間均明顯長于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程時間比較（±s，min）

表3 兩組產婦產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程對照組 35 498.57±58.3651.96±14.75 8.91±3.25實驗組 35 416.83±41.19 44.28±8.64 7.62±1.56 t 6.770 2.658 2.117 P 0.001 0.011 0.038

2.4 兩組產婦的妊娠結局比較 兩組產婦的陰道分娩率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組產婦陰道分娩率比較 例(%)

3 討 論

自然分娩的優勢眾多，其不僅能減少產婦圍產期并發癥發生率，有利于預后康復，且胎兒在分娩期間經產道擠壓，有利于神經、肺臟等器官發育[5]。然而，自然分娩過程漫長，產婦會出現陣發性疼痛癥狀，這使得許多產婦望而卻步。而且，疼痛易引起宮縮乏力，增加難產、產后出血等風險事件發生率。無痛分娩技術的出現為陰道分娩的推廣創造了有利條件[6]。其中連續硬膜外麻醉阻滯為無痛分娩技術的典型代表，經椎管注入可控濃度麻醉藥物能夠快速發揮鎮痛效果，減輕產婦痛苦，且麻醉藥用量少，對母嬰影響小，安全性值得肯定[7]。

目前，我國已經日漸普及連續硬膜外阻滯無痛分娩技術，其能讓產婦在意識清醒狀態下完成分娩，在減輕分娩疼痛的同時，有利于緩解產婦恐懼、緊張等情緒，該技術已得到了廣大產婦的認可。然而，相關報道表明，連續硬膜外阻滯會在一定程度影響宮縮，減緩宮口擴張速度，抑制宮頸成熟，易延長產程[8]。因此，為了縮短產程，不改變分娩結局，臨床醫師一般在分娩鎮痛期間配合使用縮宮素。縮宮素為多肽激素，其能直接作用于子宮平滑肌，提高子宮收縮力，增加子宮收縮頻率，發揮催產作用；而且，該藥不僅可通過縮宮發揮止血作用，且其能增加內膜基底層血供，有利于修復內膜損傷。有學者指出[9]，持續低濃度滴注縮宮素能夠軟化宮頸，促進宮頸成熟，提高宮頸順應性，降低難產風險。此外，小劑量用藥不僅能夠維持宮縮的有效性，且其半衰期短，僅為1～6 min，一旦發現異常，可立即停藥，這保證了用藥的安全性[10]。本次研究中，實驗組產婦用藥后宮頸成熟度評分明顯高于對照組，第一產程、第二產程、第三產程時間明顯短于對照組，證實了加用縮宮素有助分娩的作用。兩組產婦剖宮產率差異較小，但實驗組產婦T2-T3時段VAS評分較對照組更低，推測是因為縮宮素能夠減輕機體應激狀態，緩解疼痛程度。

綜上所述，無痛分娩聯合縮宮素對產婦宮頸成熟具有促進作用，且能強化鎮痛效果，加快分娩速度，值得借鑒。