中藥結腸灌洗治療慢性便秘療效觀察*

王向軍，邱雪霏，蘇曉蘭，從 禹，魏 瑋

（中國中醫科學院望京醫院，北京 100102）

慢性功能性便秘病程長，治療難度大，已成為消化內科常見難治性疾病［1］。西醫治療多通過各種瀉藥促排便，以胃腸道動力藥物促進胃腸道蠕動，以微生態制劑調節患者的腸道菌群以改善腸道微環境等，并輔以飲食干預，養成良好的生活習慣等［2-3］。但多為對癥治療，并未從功能性便秘的病機上實現根治，出現治療周期長、難以完全治愈或停藥后易復發等現象［4］。中醫認為，慢性功能性便秘的發生與患者機體的陰虛血虛、氣血運行不暢、肝氣郁結、脾胃不和等因素有關［5］，可通過辨證論治直達病機。傳統中藥保留灌腸法的操作手法簡單易行，成為臨床工作中進行中藥灌腸的首選方式，但部分患者效果欠佳。中藥結腸灌洗是通過結腸途徑治療，可徹底清除腸腔內滯留宿便，恢復腸黏膜的正常分泌功能，改善便秘引起的癥狀。中藥灌腸液方藥為中國中醫科學院望京醫院脾胃科協定方，從2012年開始應用于臨床。本研究中探討了中藥結腸灌洗治療慢性便秘的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）》中相關診斷標準［6］；每周排便少于3 次；對本研究治療藥物無過敏反應；依從性良好，能配合并耐受灌腸治療；自愿參與本研究。

排除標準：其他原因導致的便秘；消化系統疾病；進入本研究前已經開展治療工作；妊娠期或哺乳期；肝腎功能衰竭；基礎資料、臨床檢測數據有缺項。

脫落/剔除標準：中途因各種原因退出；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取我院2018年10月至2020年10月收治的慢性便秘患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）Tab.1 Comparison of patients′ general data between the two groups（n=40）

1.2 方法

兩組患者均予常規治療，口服馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030290，規格為每片0.1 g）0.2 g，每日3次，以調節胃腸道動力，囑患者調整飲食結構，增加纖維素和水分攝入。根據寒熱辨證，中藥灌腸液方藥寒證為川軍10 g，黨參30 g，升麻10 g，當歸15 g，附子（先煎）10 g；熱證為川軍10 g，地榆炭30 g，丹皮30 g，黃連10 g。由具有高級職稱的臨床中醫師進行辨證，中藥灌腸湯劑由醫院藥學部統一配置，統一煎煮，煎至200 mL。兩組患者均每周治療2 次，2 周為1個療程。

對照組采用傳統中藥保留灌腸技術進行保留灌腸，囑患者排空二便，取左側臥位，雙下肢屈曲，充分暴露肛門，臀部靠近床沿，鋪一次性中單于臀下。掛灌腸袋，高度40～60 cm，輕搖藥液。潤滑肛管前端20～30 cm，連接肛管，排少許藥液后夾緊。分開臀部顯露肛門，輕插肛管入直腸20～30 cm，使藥液緩緩流入，注液畢，夾緊肛管緩慢拔出，協助患者平臥、穿褲，囑盡量長時間保留。

觀察組采用中藥結腸灌洗技術進行保留灌腸，操作前30 min 予甘油灌腸劑110 mL，囑患者盡量排空二便。設置參數：治療時間30 min，注液時間30 s，間歇時間15 s，灌注壓力上限75 kPa，注液速率600 mL/ min，總液量12000 mL，溫度37 ℃。治療機加水加溫，取左側臥位，雙下肢屈曲，充分暴露肛門，臀部靠近床沿，鋪一次性中單于臀下。連接進水小管和排水管，充分潤滑探頭前端10 cm，備用。先行肛門指檢，確認為陰性后，經手法擴肛按摩肛門，將探頭斜面沿指腹輕輕插入，隨后退出手指，探頭繼續插入直腸6～8 cm，選好位置固定，開始注液。治療機每隔15 s注溫水1次，每次200～300 mL，前2 次循環停管不動，自第3 次循環起，在進水小管向腸腔注入溫水的同時，緩慢將進水小管插入腸腔，每次2～3 cm，進管時應與患者多交流，及時了解其對溫度、壓力等的感受，如有不適及時調整。主泵不運轉時停止進管，清洗廢液及糞便，讓其從排水管自行流出。如遇阻力不可強行推進，可將進水小管緩慢拉回3～5 cm，直至排水管有水流出，調換方向再行推進。如糞便較多可停止插入進水小管，反復進退沖洗腸腔至廢液清亮，再行推進，直至插入長度達70 cm 為止。沖洗干凈后拔出排水管，保留進水小管在腸道內，遵醫囑將200 mL中藥經進水小管灌注結腸深部，隨灌隨退管，至距肛門30 cm 處停止灌入，拔出進水小管。操作結束后，輔助患者做好肛門的清理工作，平臥位抬高臀部3～5 s，再右側臥位3～5 s，囑盡量長時間保留。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：采用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）評分評價患者治療前后的便秘癥狀，包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀3 個主要評分項，采用5 級評分法評分，計為0，1，2，3，4 分，各項總分為8，28，12 分。于治療開始前、療程結束后采集患者的空腹靜脈血各5 mL，加入含有枸櫞酸鈉的抗凝管中，采用DT5 - 6C 型臺式多功能高速離心機（美國索福公司）進行分離，得血清上清液。利用放射免疫分析法檢測患者的胃腸道激素，包括血清胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）水平，檢測儀器為KPS-Ⅱ型化學發光免疫分析儀（英國康普生公司），操作步驟按說明書要求進行。觀察并統計患者治療期間的不良反應。

療效判定標準［7］：臨床痊愈，主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效，主要癥狀、體征明顯改善，70% ≤療效指數＜95%；有效，主要癥狀、體征明顯好轉，30% ≤療效指數＜70%；無效，主要癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，療效指數＜30%。總有效= 痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者PAC-SYM 評分比較（±s，分，n=40）Tab.2 Comparison of PAC - SYM scores between the two groups（±s，point，n=40）

表2 兩組患者PAC-SYM 評分比較（±s，分，n=40）Tab.2 Comparison of PAC - SYM scores between the two groups（±s，point，n=40）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表3同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05（for Tab.2 -3）.

組別糞便性狀治療前5.96±1.416.37±1.381.3140.193直腸癥狀治療前22.51±4.4822.04±4.140.4870.627腹部癥狀治療前7.39±1.517.76±1.521.0920.278治療后1.76±0.39*2.28±0.47*5.3850.000觀察組對照組t值P值治療后1.29±0.38*1.88±0.35*7.2220.000治療后5.71±1.29*7.89±1.76*6.3180.000

表3 兩組患者胃腸道激素水平比較（±s，n=40）Tab.3 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，n=40）

表3 兩組患者胃腸道激素水平比較（±s，n=40）Tab.3 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，n=40）

組別MTL（ng/L）治療前142.78±16.21145.12±17.090.6280.532 VIP（ng/L）治療前54.21±5.9855.42±6.090.8970.373治療后251.81±21.28*235.98±22.39*3.2410.002觀察組對照組t值P值治療后91.09±9.98*85.12±8.27*2.9130.005 GAS（μg/L）治療前36.67±4.9835.76±4.760.8350.406治療后59.72±5.93*54.53±5.27*4.1380.000

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=40］Tab.4 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=40］

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=40］Tab.5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=40］

3 討論

功能性便秘發病率呈逐年升高趨勢，特別是在中老年人群中，已嚴重影響患者的生命健康和生活質量。其發病原因并不十分明確，是一個多種病理、生理因素參與的過程，不良飲食習慣、精神狀態異常、胃腸道功能退行性改變、胃腸神經功能傳導等均可導致功能性便秘［8-9］。中醫提出辨證論治和發乎整體治療的觀念，對某些難治性疾病通常具有獨特的治療優勢。

中醫理論認為，功能性便秘屬“秘結”“后不利”“腸燥”病變范疇，是由患者寒溫不適、飲食無節、勞逸無度、情志不常等各種因素導致的氣血不足、陰陽兩虛，進一步導致肝氣郁結、脾胃不和、脾失健運、氣機不暢和升降失調，使得大腸傳導失司引起“秘結”“腸燥”［10］。《便秘中醫診療專家共識意見（2017）》［11］中將中藥灌腸作為常用診療手段，在辨證基礎上選用中藥復方煎劑（150～200 mL，溫度40 ℃）灌腸治療。研究表明，中藥灌腸治療各型便秘的效果優于口服藥、肥皂水灌腸、開塞露等其他治療方式，療效確切，相對安全。本研究中觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，表明中藥結腸灌洗治療慢性便秘療效良好。結腸灌洗過程中溫水進入腸道，以一定的壓力、間歇波浪式推進，對腸壁起到按摩作用，有利于促進腸黏膜血液循環及上皮細胞代謝，調整腸蠕動，加速糞便傳輸，降低血液中及腸道內有害物質和代謝產物的濃度，并有效清除結腸黏膜表面的沉積物，發揮良好的治療作用，促進排便［11-12］。觀察組患者的PAC - SYM（包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀）各項評分均顯著低于對照組，表明患者各項癥狀均顯著改善。結腸灌入可使藥液達全結腸，直接作用于腸黏膜，充分發揮功效，可確保藥物均勻緩慢灌入，對腸道刺激小，可明顯延長藥物在腸內的作用時間，使藥效發揮的作用更持久、可靠，這也是中藥結腸灌洗發揮良好治療作用的原因［13］。

慢性便秘導致的胃腸道功能障礙伴隨著多種胃腸激素水平的異常改變。MTL 是調控胃腸收縮功能的關鍵性指標，可刺激胃腸道運動，促進胃排空，縮短小腸轉運時間；VIP 是一種多肽類物質，存在于患者的腸道中，可促進腸液分泌和胃腸道蠕動；GAS 是由胰島細胞分泌的多肽，是胃酸、胃蛋白酶分泌的促進消化的重要物質。在功能性便秘患者中，MTL，VIP，GAS均呈現低表達［14］。本研究中，觀察組治療后的胃腸道激素各項水平均顯著高于對照組，進一步證實了中藥結腸灌洗治療慢性便秘的有效性。兩組患者治療期間不良反應均處于較低水平，表明安全性良好。

綜上所述，中藥結腸灌洗治療慢性便秘的臨床療效良好，能改善患者的各項癥狀評分和胃腸道激素水平，且安全性良好。