歸芥膏聯合松花散治療肛周膿腫術后繼發性肛周濕疹療效觀察*

張志剛，付紅燕，孔 賽，王雨來

（1. 鄂東醫療集團黃石市中醫醫院，湖北 黃石 435001； 2. 鄂東醫療集團黃石市中心醫院，湖北 黃石435001； 3. 鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435001）

肛周膿腫為肛腸科常見急性肛周感染性疾病，發病率高，多由肛門內齒線處腺體感染引發，治療方式以手術為主。不同于普通肛周濕疹，繼發性肛周濕疹常因肛周膿腫術后創面較大，感染切口周圍分泌物較多，且肛門透氣性差，使肛周長期處于潮濕環境，分泌物刺激肛周皮膚而引發，主要臨床癥狀為肛周可及丘疹、紅斑、糜爛、肛周滲出液較多［1］。中醫學認為，肛周濕疹多以風邪、濕邪、熱邪為主要病機，多以清熱祛風、燥濕止癢為主要治則［2］。西醫多以抗組胺、激素等藥物治療，短期有一定療效，但個別患者可出現皮膚萎縮，且停藥后癥狀反復或加重［3］。歸芥膏。由當歸、荊芥、紫草、黃芩、黃柏、苦參、野菊花、防風、赤芍、大青葉、薄荷、蛇床子、冰片等中藥材組方，用于長期治療繼發性肛周濕疹療效顯著，安全性好。本研究中探討了歸芥膏聯合松花散外用治療肛周膿腫術后繼發性肛周濕疹的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準［4］；依從性好；年齡18～65 歲；已行肛周膿腫手術治療。研究方案經醫院科研項目審查倫理委員會批準（批件號為醫科倫審2020 第34 號），患者簽署知情同意書。

排除標準：合并真菌或細菌感染類皮膚疾病；糖尿病；凝血、免疫功能障礙；表達障礙或有精神疾病；對本研究擬用藥物過敏；肛門形態異常；嚴重感染性疾病。

病例選擇與分組：選取鄂東醫療集團黃石市中醫醫院2020年11月至2021年3月收治的肛周膿腫一次性根治術后并發繼發性肛周濕疹的患者70 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=35）Tab.1 Comparison of patients′ general data between the two groups（n=35）

1.2 方法

兩組患者均于術后第1 天開始行常規傷口換藥，每日2次。對照組患者取以甲硝唑溶液浸濕的無菌紗布填塞切口，取復方醋酸地塞米松乳膏（浙江經緯藥業有限公司，國藥準字H33021846，規格為每支20 g∶15 mL）2 g，均勻涂抹于肛周切口周圍濕疹皮膚。觀察組患者取松花散（浙江圣博康藥業有限公司，國藥準字Z10910025，規格為每1 g 相當于飲片1 g）2 g，均勻撒于以甲硝唑注射液浸濕的無菌紗布上，填塞切口；取歸芥膏（鄂東醫療集團黃石市中醫醫院院內制劑，鄂藥制字Z20100051，規格為每支80 g）2 g，均勻涂抹于肛周切口周圍濕疹皮膚。兩組均外敷無菌敷料，膠布呈外“八”字貼敷于傷口，每天1 次，連續治療10 d。囑患者停用切口及濕疹相關藥物，規律生活，忌食油膩肥甘厚味，忌食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，并保持情緒平穩；換藥前，均先用溫水將肛周局部皮膚清洗干凈，以保持肛周皮膚潔凈、干燥。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：瘙癢、皮損面積、皮損形態等臨床癥狀及體征均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定的相關癥狀評分規范［5］，各項評分范圍為0～3 分，計算總分。總分越高，瘙癢、皮損面積、皮損形態等臨床癥狀及體征越嚴重。

療效判定［6］：痊愈，皮損全部消退，瘙癢、滲液、丘疹等癥狀消失；顯效，皮損大部分消散，瘙癢、滲液等癥狀明顯減輕；有效，皮損部分消散，瘙癢、滲液等癥狀有所改善；無效，皮損消退不明顯，瘙癢、滲液等癥狀均無改善，甚至有加重。以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料用Radit檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=35］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=35］

表3 兩組患者瘙癢、皮損形態和面積評分比較（±s，分，n=35）Tab.3 Comparison of pruritus，skin lesion morphology and skin lesion area scores between the two groups（±s，point，n=35）

表3 兩組患者瘙癢、皮損形態和面積評分比較（±s，分，n=35）Tab.3 Comparison of pruritus，skin lesion morphology and skin lesion area scores between the two groups（±s，point，n=35）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05。Note：Compared with those before treatment，△P ＜0.05.

組別觀察組對照組t 值P 值治療前治療后5 d 治療后10 d皮損面積0.60±0.32△1.58±0.42△10.98030.0000瘙癢2.38±0.302.32±0.260.89410.3744皮損形態2.49±0.342.54±0.280.67160.5041皮損面積2.52±0.302.48±0.340.52190.6034瘙癢2.14±0.262.26±0.242.00640.0488皮損形態2.12±0.262.38±0.343.59370.0006皮損面積2.12±0.282.32±0.322.78270.0070瘙癢0.66±0.44△1.52±0.44△8.17650.0000皮損形態0.58±0.38△1.46±0.40△9.43610.0000

3 討論

肛周濕疹根據起病原因分為原發性和繼發性，原發性肛周濕疹病因尚不明確，可能與患者自身免疫因素相關；繼發性肛周濕疹常有明確病因，臨床常見肛周膿腫、肛瘺術后因傷口內分泌物、腸液長期流出并刺激肛周皮膚組織，破壞肛周切口附近皮膚屏障而引發。繼發性肛周濕疹發作較急，瘙癢、皮損等肛周不適癥狀出現較早，嚴重影響患者術后的生活質量及肛周切口的恢復。西醫對于繼發性肛周濕疹多采用皮質類固醇激素外用治療，療效不佳，病情易反復。

肛周濕疹又稱濕瘡、濕瘍等，一般多因風、濕、熱三邪下注于肛門，浸于皮膚而致肌膚失去濡養成病。根據中醫辨證理論，分為濕熱型、脾虛型、血虛型及混合型。臨床中因飲食、情志膿腫等致病誘因，常見濕熱型。多采用外治、內治及手術療法，其中外治法最常用，包括中藥坐浴、中藥散劑外敷、光子治療儀照射、情志護理等，單用或聯用效果均較好［7-13］。

松花散別稱松黃、松花，是紅松、油松等產生的干燥花粉，具有燥濕、收斂瘡口功效，吸水性較好。肖俏俏等［14］應用黃方芩柏顆粒聯合松花粉治療肛瘺術后肛周濕疹效果明顯，癥狀明顯減輕。涂長英［15］應用松花粉配合莫匹羅星乳膏治療壓瘡，療效明顯優于莫匹羅星乳膏。巴明等［16］應用松花粉治療腦出血患者Ⅱ期壓瘡，瘡面外敷松花粉療效明顯優于瘡口常規換藥。松花粉為天然植物花粉，未經加工，刺激性小，具有收斂止血、燥濕斂瘡之功效，同時具有調節免疫、抗氧化、促進傷口愈合等功效［17］，外用能快速收斂瘡口，促進水分、分泌物吸收，促使瘡口快速結痂。

綜上所述，歸芥膏聯合松花散外用治療肛周膿腫術后繼發性肛周濕疹療效良好，可有效改善患者的肛周瘙癢癥狀和皮損形態，縮小皮損面積。