厚樸排氣合劑聯合腹部推拿按摩對胸腰椎術后患者胃腸道功能及炎性因子水平的影響*

張 鵬，李 娜，鄭繼會，周寶柱，胡思斌

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061000）

胸腰椎骨折是臨床常見的損傷性疾病，造成胸腰椎骨質的連續性破壞，其中高能量損傷是主要致傷原因［1-2］。為恢復并維持胸腰椎骨折患者的脊柱高度、曲線和穩定性，糾正畸形及對神經系統的壓迫，最有效的治療方案為行胸腰椎手術［3］。但受術中麻醉、術后疼痛刺激等多種因素影響，患者術后胃腸道功能減弱，出現腹脹、腹痛等不適感，嚴重影響患者術后胃腸道功能恢復，還可能引發靜脈血栓等嚴重并發癥，阻礙了術后早期康復進程［4-5］。如何防治胸腰椎術后患者腹脹感已成為臨床研究的重點方向。常規西醫治療以促胃腸動力藥物、促排氣藥物，或結合中醫的腹部按摩推拿及增加運動等方法為主，但短期內無法緩解腹脹感及恢復正常胃腸道功能［6］。中醫通過病機分析，辨證論治，采用湯劑內服、腹部推拿按摩等手段，消脹排氣、通絡除滿作用較好［7-8］。本研究中探討了厚樸排氣合劑聯合腹部推拿按摩對胸腰椎術后患者胃腸道功能及炎性因子水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：診斷為胸腰椎骨折、腰椎間盤突出；具有胸腰椎手術治療指征；術后出現腹脹腹痛、無排氣排便等并發癥；對本研究治療藥物、治療方式能耐受；能配合治療過程的實施。患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：并發原發性胃腸道功能疾病；入組前已接受類似藥物治療；精神狀態異常；妊娠期或哺乳期；并發全身惡性腫瘤；基礎資料不全。

脫落/剔除標準：中途退出本研究；病情發生變化需調整治療方案；未嚴格按本研究治療方案治療；研究數據缺失或不完整。

病例選擇與分組：選取我院2019年2月至2020年12月收治的胸腰椎術后患者103 例，隨機分為觀察組（52例）和對照組（51例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of patients′ general data between the two groups

1.2 方法

兩組患者均予腹部推拿按摩治療，以推揉法與摩法順時針方向環形推拿按摩腹部，以腹部皮膚下沉3～5 cm為宜，按摩速度為每8～10 s 繞臍1 周，每組5～10 min；選取大腸俞、胃俞、脾俞、足三里等穴位，采用推、捏、捻、放、提等方式交替按摩，于術后6，10 h各按摩10 min。觀察組患者加用厚樸排氣合劑（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字Z20050563，規格為每瓶100 mL），分別于術后6，10 h各口服50 mL。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：統計并比較兩組患者的腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失的時間。分別采集患者治療前、治療結束后的空腹肘靜脈血各3 mL，加入含有乙二胺四乙酸二鈉的抗凝管中，采用Microspin 12 型臺式多功能離心機（廣州虹科電子科技有限公司）離心，轉速為5000 r/min，離心半徑為6 cm，10 min 后分離得血清。采用放射免疫分析法檢測胃腸道激素［胃泌素（GAS）、生長抑素（SST）、胃動素（MOT）］水平，檢測儀器為HK-9600 型放射免疫分析儀（北京華科天成科技有限公司）。采用酶聯免疫吸附法檢測炎性因子［腫瘤壞死因子- α（TNF - α）、D- 乳酸（D- LA）、二胺氧化酶（DAO）］水平，檢測儀器為DR3506 型多功能全波段酶標儀（湖南凱達科學儀器廠），檢測試劑盒由杭州聯科生物技術股份有限公司提供。統計患者治療期間惡心嘔吐、腹痛、皮疹、食欲下降等不良反應發生情況。

療效判定［9］：顯效，治療后24 h內腸鳴音恢復，36 h內出現肛門排氣、排便，48 h 內腹脹、腹痛感消失，胃腸道恢復正常蠕動；有效，治療后24～36 h 恢復腸鳴音，36～48 h肛門開始正常排氣、排便，48～56 h腹脹、腹痛感消失，胃腸道蠕動恢復正常；無效，治療后腹脹感、胃腸道功能均未改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者癥狀改善時間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of improvement time of symptoms between the two groups（±s，h）

表3 兩組患者癥狀改善時間比較（±s，h）Tab.3 Comparison of improvement time of symptoms between the two groups（±s，h）

組別觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值腹脹消失54.48±10.2261.23±11.023.2240.002腸鳴音恢復27.91±7.7635.41±8.294.7410.000首次排氣33.11±8.3339.92±9.273.9230.000首次排便38.10±9.1145.81±10.364.0130.000

表4 兩組患者胃腸道激素水平比較（±s，ng/L）Tab.4 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，ng/L）

表4 兩組患者胃腸道激素水平比較（±s，ng/L）Tab.4 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05（for Tab.4 - 5）.

組別GAS治療前163.21±17.28165.71±18.230.7140.477觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值治療后309.39±29.04*270.32±26.76*7.0970.000 SST治療前27.08±4.7626.19±4.370.9880.326治療后64.98±8.87*59.19±7.10*3.6530.000 MOT治療前126.93±15.45127.78±14.430.2880.744治療后259.23±27.78*232.49±23.83*5.2390.000

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表5 兩組患者炎性因子水平比較（±s）Tab.5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s）

表5 兩組患者炎性因子水平比較（±s）Tab.5 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups（±s）

組別TNF-α（ng/L）治療前80.23±8.3881.04±8.760.4800.633觀察組（n=52）對照組（n=51）t值P值治療后41.43±5.74*47.12±5.98*4.9270.000 D-LA（μg/L）治療前22.11±4.9021.27±4.750.8830.379治療后12.75±3.35*16.23±3.93*4.8400.000 DAO（U/L）治療前19.78±3.4519.11±3.410.9910.324治療后9.23±2.11*12.34±2.87*6.2740.000

3 討論

胸腰椎術后患者會出現不同程度的腹脹腹痛，長時間不排氣、排便等，嚴重影響術后胃腸道功能恢復，不利于術后康復［10-11］。目前，西醫尚無特效治療手段，以促胃腸動力藥物、促排泄藥物等干預，并增加腹部按摩、早期床上運動等，但療效不佳。中醫理論認為，胸腰椎術后胃腸道功能減退及腹脹、腹痛的發生，主要為手術創傷導致的經絡血脈紊亂、瘀血殘留、氣滯血瘀、經絡阻滯、臟腑之氣郁結不通，繼而使得脾胃升降失常，氣機逆亂，氣滯郁結于腸道，傳導減慢，引起腹脹腹痛［12］，應以行氣消脹、寬中除滿等為主要治則［13］。本研究中觀察組患者的臨床療效顯著高于對照組，表明該聯合治療方案治療胸腰椎術后腹脹的效果較好。

厚樸排氣合劑由厚樸、大黃、木香、枳實等多味中藥材組方。方中，厚樸行氣化濕、燥濕消痰、下氣除滿，大黃通腑導泄、瀉熱通腸、逐瘀通經，木香行氣止痛、健脾和胃，枳實破氣消積、化痰散痞，全方共奏下氣除滿、排氣散結、調和脾胃之功效，進而通胃腸氣機，脹氣得消，胃腸蠕動功能恢復至正常，治療食積氣滯、腹脹便秘效果良好［14］。給予患者腹部推拿按摩治療，通過對患者腹部胃、脾等臟器的刺激，起到運脾化濕、調節體內陰陽平衡的作用，有利于促進消化系統功能恢復、緩解腹脹。同時，腹部按摩能促進腹部血液循環、腸黏膜修復及腸道功能恢復，其物理刺激作用力可通過脊髓傳導神經傳至中樞神經系統，反射性刺激患者的交感- 迷走神經系統，可正向調節腸道蠕動功能［15］。本研究中觀察組患者治療后腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、腹脹消失時間均顯著短于對照組，提示該聯合治療方案可發揮協同增效作用。

MOT 水平的升高能刺激上消化道機械性運動和生理性電活動，加速胃排空運動。GAS 可促進胃腸道分泌，促進胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運動。SST 廣泛分布于消化系統中，可加強機體的胃腸道平滑肌收縮，增加腸蠕動和胃排空［16］。觀察組患者治療后MOT，GAS，SST 水平均顯著高于對照組，從分子生物學角度證實了該聯合治療方案治療胸腰椎術后腹脹的有效性。胸腰椎術后胃腸道功能的減弱也是炎性反應參與的過程，伴隨著多種炎性因子水平的上升。TNF - α 是一種主要由巨噬細胞和單核細胞產生的促炎細胞因子，可參與正常炎性反應和免疫反應；D- LA 是腸道屏障功能的重要標志物，其水平升高提示腸道屏障功能遭受了外界致病因子的侵襲；DAO 是人類和哺乳動物小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細胞內酶，在組胺和多種多胺代謝中起作用，其活性與黏膜細胞的核酸和蛋白合成密切相關，能反映腸道機械屏障的完整性和受損傷程度。本研究中觀察組患者治療后的TNF - α，D- LA，DAO 水平均顯著低于對照組，提示厚樸排氣合劑能降低機體的氧化應激狀態對胃腸道蠕動功能的刺激，延緩炎性因子水平的釋放。觀察組不良反應未顯著增加，提示該聯合治療方案安全性良好。

綜上所述，厚樸排氣合劑聯合腹部推拿按摩治療胸腰椎術后腹脹的效果良好，能促進患者術后胃腸道功能恢復，改善腹脹癥狀，提高胃腸道激素水平，降低炎性因子水平，且治療安全性良好。