Orem自我護理模式對腎上腺腫瘤患者的影響

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

腎上腺腫瘤在泌尿外科疾病占比較高，依照腫瘤性質(zhì)、是否具有內(nèi)分泌功能、發(fā)生位置分為不同類型。腎上腺腫瘤的病變位置比較深，一般會靠近胸膜及腹膜，在手術治療期間空間比較小，在一定程度上增加了手術操作難度，導致術后并發(fā)癥發(fā)生概率增加[1]。Orem自我護理模式基于自我護理理念，強調(diào)自我護理概念，圍術期護理期間重視培養(yǎng)和發(fā)揮患者自我護理能力，可以促進患者術后盡早恢復[2]。Orem自我護理模式的應用范圍逐步擴大，經(jīng)多年實踐理論體系逐步完善，已經(jīng)應用于多個學科，推動了國內(nèi)外整體護理的發(fā)展，促使自我護理逐步成為現(xiàn)代護理模式的發(fā)展趨勢。本研究探討了Orem自我護理模式在腎上腺腫瘤患者中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日本院接受手術治療的62例腎上腺腫瘤患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷為腎上腺占位；認知狀態(tài)、溝通能力正常；患者臨床資料及隨訪資料完整；患者、家屬均于術前自愿簽署知情文件；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準。排除標準：合并肝、腎等重要臟器組織異常者；急性心肌梗死、代謝功能紊亂者；有藥物過敏史或妊娠期、哺乳期者。隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男26例、女5例，年齡18～64(41.24±2.69)歲；腫瘤直徑1～5(3.14±0.26)cm。觀察組男25例、女6例，年齡19～64(41.37±2.52)歲；腫瘤直徑1～5(3.17±0.23)cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。完善入院檢查，做好術前準備等；積極配合手術；術后密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，落實健康教育，指導患者飲食，妥善固定引流管，嚴格遵守無菌操作原則，預防并發(fā)癥，及時采取對癥措施。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上應用Orem自我護理模式。①術前護理：患者心理狀態(tài)穩(wěn)定時應用支持-教育系統(tǒng)進行護理，內(nèi)容包括情感支持，向患者耐心解釋腎上腺腫瘤手術治療的重要性，介紹腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢以及治療成功的病例；與患者、家屬共同探討針對性的護理方案，給予患者心理疏導；應用信息支持，明確告知患者禁飲食的重要性。②術中護理：應用完全補償護理系統(tǒng)，監(jiān)測患者病情及體征變化情況，分析評估患者應激反應程度；配合醫(yī)生、患者落實藥敏試驗等相關檢查，為患者創(chuàng)造良好的手術環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫濕度；在患者入手術室后開通靜脈通路，分別應用藥物輸注、血液輸注；麻醉注射前安撫患者焦慮、不安等負性情緒，加強心理疏導，促使患者積極配合手術治療。③術后超早期、麻醉期護理：保證引流管通暢，積極預防肺部、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等并發(fā)癥，加強口腔及呼吸道護理干預，注意保護患者隱私；在生理狀態(tài)穩(wěn)定后開展部分補償系統(tǒng)補償活動，指導患者遵醫(yī)囑用藥，叩背排痰，做好導尿管護理，指導患者自我護理。④心理疏導：患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，積極與患者交流溝通，了解其家庭狀況、生活習慣、性格特征等，耐心傾聽患者想法，幫助患者解決存在的實際問題，增強治療信心。⑤并發(fā)癥干預：術后密切觀察切口狀態(tài)，定期更換切口敷料，護理全程落實無菌操作；住院期間注意預防高血壓危象、高碳酸血癥、腹膜后出血等并發(fā)癥，告知患者發(fā)生異常情況的具體表現(xiàn)，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，以便盡早采取應急處理措施。⑥出院指導：告知患者出院后保持心情愉悅，情緒穩(wěn)定、睡眠充足對促進術后恢復具有積極意義；出院時強調(diào)合理用藥的重要性，對于糖皮質(zhì)激素不足者應用激素類藥物時需逐步減量，囑其定時復查；術后1個月指導患者適當運動，禁止劇烈運動，杜絕重體力勞動，以免誘發(fā)繼發(fā)性出血。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理服務質(zhì)量評分。采用科室自擬調(diào)查問卷進行護理服務質(zhì)量綜合評估，評估內(nèi)容包括病情觀察、專科護理、安全及健康護理、自我護理能力提升，單項評分和護理服務質(zhì)量呈正相關關系，量表信度為0.859。發(fā)放問卷62份，回收62份，有效回收率100%。②比較兩組干預前后焦慮、抑郁評分。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者的焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS分界值分別為50分、53分，評分越高表示負性情緒越嚴重。發(fā)放問卷62份，回收62分，有效回收率100%。③比較兩組自我護理能力評分。內(nèi)容包括自我效能、自我概念、自我責任感、自我護理技能，單項評分為100分，所得分值越高表示患者自我護理能力越好[3]。量表信度為0.916。發(fā)放問卷62份，回收62份，有效回收率100%。④比較兩組住院時間、早期下床活動時間、疼痛評分、護理滿意度。采用住院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷評估患者護理滿意度，評估內(nèi)容共19個條目，由患者進行住院治療期間護理人員服務情況的滿意度評估，量表共100分，分為十分滿意(>80分)、滿意(60～80分)、不滿意(<60分)。量表信度為0.927。發(fā)放問卷62份，回收62份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 兩組護理服務質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組護理服務質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組自我護理能力評分比較 見表3。

表3 兩組自我護理能力評分比較(分，

2.4 兩組住院時間、早期下床活動時間、疼痛評分、護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組住院時間、早期下床活動時間、疼痛評分、護理滿意度比較

3 討論

腎上腺是機體重要的內(nèi)分泌器官，與腎臟關系密切，本身體積比較小，生長的腫瘤所呈現(xiàn)的體積具有較大差異[4]。腎上腺腫瘤好發(fā)于女性，該疾病一般通過手術治療，但腎上腺腫瘤因解剖位置靠近胸膜及腹膜，增加手術治療的難度，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高[5]。大部分腎上腺腫瘤患者對疾病的認知和了解不夠，會引發(fā)焦慮、抑郁、緊張、不安等負性情緒，導致呼吸頻率、血壓、心率出現(xiàn)大幅度波動，直接影響手術效果及預后[6]。臨床需輔助應用更安全、有效的護理干預措施，以期促進患者盡早康復。

Orem自我護理模式由美國護理理論學家提出，此護理模式的核心內(nèi)容在于強調(diào)自我護理，激發(fā)患者參與的積極性，自我護理內(nèi)容包含患者自理能力、疾病認知水平的評估，還包含護理計劃、目標制訂期間積極參與，促使患者掌握力所能及的自理技巧，熟悉正確的護理操作方法，促使患者承擔自我照顧的責任[7]。此外，Orem自我護理模式的實施增強了護理人員的責任心，使其全面掌握護理內(nèi)容，以具體掌握護理學理論為基礎，避免發(fā)生護理不良事件[8]。本研究結果顯示，觀察組護理服務質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因：Orem自我護理模式可以幫助患者實現(xiàn)自身價值，在護理期間要求護理人員接受系統(tǒng)、完整的健康教育，熟練執(zhí)行相關操作標準，充分掌握護理學理論基礎，改變了護理人員的工作理念，提升了操作技能、護理服務質(zhì)量以及整體醫(yī)院服務水平[9]。本研究結果顯示，觀察組干預后焦慮、抑郁情緒評分低于對組(P<0.05)。分析原因：實施Orem自我護理模式要充分把握患者心理及性格特點，不斷細化護理計劃，提升對心理狀態(tài)的重視程度，提高患者健康維護的主觀能動性，積極改善負性情緒[10]。本研究結果顯示，兩組住院時間、早期下床活動時間、疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因：應用Orem自我護理模式促進患者掌握疾病知識和護理技能，患者從被動接受護理服務逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理活動，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風險，緩解疼痛程度，縮短患者住院治療時間、早期下床活動時間，促進患者盡早康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組自我護理能力評分高于對照組(P<0.05)，原因在于腎上腺腫瘤的護理具有長期性以及延續(xù)性特點，應用Orem自我護理模式通過自我保健、自我診斷、自我預防、自我調(diào)節(jié)達到生理、心理以及生活的自我護理，提升了患者自我護理能力。另外，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明Orem自我護理模式作為一種幫助性的護理模式，在護理過程中通過調(diào)動護理積極性幫助患者實現(xiàn)生活自理，促使自理能力存在缺陷的患者滿足自理需求，滿意度更高。

綜上所述，Orem自我護理模式可改善腎上腺腫瘤患者的負性情緒，提高患者自我護理能力，減輕疼痛，促進患者盡快恢復，提升整體護理服務質(zhì)量和醫(yī)院醫(yī)療水平，值得臨床推廣。