Teach-back健康教育對心血管疾病行介入手術(shù)患者的影響

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

目前，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，心血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為臨床的研究熱點(diǎn)，有關(guān)心血管疾病的診斷與治療方案也不斷更新[1]。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)、經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入治療(PCI)是心血管疾病領(lǐng)域較常見的介入治療，CAG是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，PCI是治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的重要手術(shù)[2-3]。由于患者臨床醫(yī)學(xué)知識有限，其對心血管疾病與介入治療存在一定誤解，需采取健康教育糾正患者的錯(cuò)誤觀念，提高患者自身疾病知識、治療與護(hù)理知識的知曉程度，培養(yǎng)自我護(hù)理能力，維持健康生活習(xí)慣，改善預(yù)后[4]。Teach-back健康教育注重人文關(guān)懷，在豐富患者相關(guān)知識的同時(shí)給予充分尊重、同情與鼓勵(lì)，進(jìn)而提高其護(hù)理配合度，更有利于健康教育的實(shí)施[5]。有關(guān)介入手術(shù)患者Teach-back健康教育的臨床資料不足，存在很大的研究空間。基于此，本研究通過分析Teach-back健康教育在介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期明確更有效的健康教育方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院60例心血管疾病行介入手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)心血管疾病介入治療指征[6]；年齡>18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神疾病；閱讀、溝通障礙或認(rèn)知功能損傷；嚴(yán)重全身性感染或自身免疫疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例、女14例，年齡25～85(48.76±11.38)歲；受教育程度：初中及高中8例，大專13例，本科及以上9例；疾病類型：冠心病10例，心肌梗死10例，心律失常7例，其他3例。觀察組男18例、女12例，年齡25～85(49.04±12.01)歲；受教育程度：初中及高中7例，大專12例，本科及以上11例；疾病類型：冠心病11例，心肌梗死9例，心律失常6例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育。入院指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者及家屬入院治療流程。疾病健康知識教育：發(fā)放疾病健康知識手冊，向患者講解疾病原因、疾病癥狀、手術(shù)治療方案、護(hù)理方案、并發(fā)癥防治等知識。心理干預(yù)：講解情緒調(diào)節(jié)疾病康復(fù)的重要性與具體方法，定期進(jìn)行心理評估，了解患者的心理狀態(tài)，以便及時(shí)采取心理干預(yù)措施。

1.2.2 觀察組 給予Teach-back健康教育。①組建Teach-back專護(hù)小組。小組成員包括1名主管護(hù)師和若干專科護(hù)士，均進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容為Teach-back健康教育，讓護(hù)理人員熟知移情(換位思考、同情)護(hù)理的重要性，熟練掌握Teach-back健康教育的核心內(nèi)容并正確應(yīng)用于臨床。Teach-back健康教育的十大核心內(nèi)容：態(tài)度溫和，語氣包含關(guān)懷；舒適范圍內(nèi)的肢體語言與目光接觸；語言通俗且容易理解；鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者和家屬發(fā)表想法；常用開放性問題；將清楚解釋各類問題作為醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任；避免提出的問題能夠簡單得以“是”或“不是”作為回答，醫(yī)護(hù)人員給予解釋和檢查；使用易讀性高的健康教育資料；記錄患者在反饋式健康教育中的評價(jià)與反應(yīng)。②制訂針對性健康教育方案。與患者充分溝通交流，了解其性格、疾病知曉情況、生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)等信息。標(biāo)記不同患者健康教育的重點(diǎn)與難點(diǎn)，以便后期根據(jù)患者的學(xué)習(xí)情況調(diào)整教育方案。③住院期間健康教育。a.疾病知識健康教育。術(shù)前：向患者講解疾病的原因、臨床癥狀、并發(fā)癥、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、手術(shù)注意事項(xiàng)等知識，鼓勵(lì)患者提問，態(tài)度溫暖親和，詳細(xì)、耐心，提高手術(shù)治療與用藥的配合度。術(shù)后：根據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力選擇合適的教育方式，除面對面、通俗易懂的口語化講解外，還可通過書面、視頻、宣講會(huì)等方式進(jìn)行輔助教育，均符合Teach-back核心內(nèi)容的要求，保證患者熟知體位、營養(yǎng)補(bǔ)充、疼痛管理、并發(fā)癥等相關(guān)知識。健康教育后需及時(shí)評估患者對知識的了解情況，獲得患者的真實(shí)學(xué)習(xí)反饋，積極耐心解答患者的疑惑，提高健康教育效率。b.生活習(xí)慣健康教育。了解患者的生活習(xí)慣并表示尊重，采用溫和、鼓勵(lì)、引導(dǎo)性的語言指導(dǎo)患者改正對生理健康不利的習(xí)慣。與親屬充分溝通，講述健康習(xí)慣對預(yù)后的重要性，讓患者及親屬熟知并重視健康習(xí)慣。進(jìn)程飲食管理，強(qiáng)調(diào)低鹽低脂，多補(bǔ)充膳食纖維與維生素，適當(dāng)添加蛋白質(zhì)，不宜暴飲暴食，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，注意個(gè)人衛(wèi)生等內(nèi)容。c.心理健康教育。患者知曉情緒調(diào)節(jié)對介入手術(shù)圍術(shù)期的重要性，定期進(jìn)行心理咨詢，了解其內(nèi)心想法、對護(hù)理方案的意見或建議等。若患者出現(xiàn)心理問題，需要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。若患者因醫(yī)護(hù)人員、治療方案、護(hù)理方案、親屬等出現(xiàn)不滿情緒，需進(jìn)一步詢問原因，進(jìn)行針對性改善與調(diào)整。④出院后健康教育。a.建立微信群，患者出院當(dāng)天加入微信群，了解入群的目的與意義，提高患者的積極配合性。b.出院后護(hù)理人員在群內(nèi)推送健康教育內(nèi)容，2～3次/周，完善飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)等全方位健康教育。飲食：烹飪過程中避免高鈉調(diào)料，禁食高脂肪食物，多攝入青菜、水果，適當(dāng)添加魚類、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少量多餐，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行適量無氧、有氧運(yùn)動(dòng)，開始以快走、瑜伽等為主，每次20 min，避免心率驟然升高；隨著耐受程度提高，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)任何不適立即停止，及時(shí)向群內(nèi)護(hù)理人員反饋或就醫(yī)。用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，護(hù)理人員提醒患者定期復(fù)診，及時(shí)了解恢復(fù)狀態(tài)，為后續(xù)調(diào)整用藥方案做好準(zhǔn)備。c.鼓勵(lì)支持患者在群內(nèi)分享健康生活日常，護(hù)理人員及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以提高患者成就感，同時(shí)激發(fā)群內(nèi)其他病友健康生活的積極性。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前及出院30 d自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]評分。ESCA分為4個(gè)維度，即自我概念(8項(xiàng)條目)、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng)條目)、自我護(hù)理技能(12項(xiàng)條目)、健康知識水平(17項(xiàng)條目)。采用五級評分法計(jì)分，1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′α為 0.93。②比較兩組干預(yù)前及出院30 d簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)[8]評分。SF-36分為9個(gè)維度，即一般健康狀況、生理機(jī)能、精力、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、健康變化，共36項(xiàng)題目，各維度滿分100分。計(jì)分方法：[(實(shí)際分?jǐn)?shù)-該維度可能最低分)/(該維度可能最高分-該維度可能最低分)]×100，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。③比較兩組干預(yù)前及出院30 d焦慮、抑郁評分。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[9]評估患者焦慮、抑郁情況，HAD分為抑郁(7項(xiàng)條目)和焦慮(7項(xiàng)條目)兩個(gè)維度。采用四級評分法計(jì)分，每項(xiàng)條目0～3分，每個(gè)維度得分均為21分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分(無焦慮或抑郁癥狀)、8～10分(可疑抑郁或焦慮)、11～21分(存在抑郁或焦慮)。④比較兩組干預(yù)前及出院30 d有效依從率。采用中文版8條目Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)[10]，共8項(xiàng)條目，前7項(xiàng)條目為是非判斷，分?jǐn)?shù)為0分(是)、1分(非)；第8項(xiàng)條目計(jì)分方法：0分(十分困難)、0.25分(困難)、0.5分(一般)、0.75分(簡單)、1分(十分簡單)；量表總分8分。評估方法：8分為高度依從、≥6分且<8分為中度依從、<6分為低度依從。有效依從率(%)=(高度依從例數(shù)+中度依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及出院30 d ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前及出院30 d ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前及出院30 d SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前及出院30 d SF-36評分比較(分，

續(xù)表

2.3 兩組干預(yù)前及出院30 d HAD評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前及出院30 d HAD評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前及出院30 d有效依從率比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前及出院30 d有效依從率比較(例)

3 討論

心血管疾病具有高發(fā)病率、高殘疾率、高病死率的特點(diǎn)，主要與血管性因素(動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎等)，血流動(dòng)力學(xué)因素(高血壓等)，血液成分異常變化(貧血、血小板增多等)，血液流變學(xué)因素(高脂血、糖尿病等)有關(guān)，除部分基因遺傳或衰老導(dǎo)致的病變外，不良生活習(xí)慣與錯(cuò)誤的健康知識是心血管疾病高發(fā)的重要原因，因此，加強(qiáng)健康教育十分重要[11-12]。近年來，介入手術(shù)已逐漸成為心血管疾病患者的主要治療方法，為保障手術(shù)治療效果，需提高患者的治療配合度[13]。有研究指出，Teach-back健康教育對護(hù)理人員的態(tài)度、教育方法均有嚴(yán)格要求，強(qiáng)調(diào)在健康教育與護(hù)理過程中保持親和、關(guān)愛的態(tài)度，消除患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、恐慌，同時(shí)解答患者的疑問，保障健康教育效果，提高其配合手術(shù)與康復(fù)的積極性[14]。分析Teach-back健康教育在心血管疾病介入手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，可為后期護(hù)理方案的調(diào)整提供更合適的選擇，進(jìn)而保障患者身心健康，培養(yǎng)健康行為。

介入手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等特點(diǎn)，是臨床應(yīng)用廣泛的主要原因，但部分患者因缺乏健康知識出現(xiàn)抵觸、焦慮、恐慌等心理，甚至拒絕治療，導(dǎo)致疾病預(yù)后不佳[15]。手術(shù)患者良好心理狀態(tài)是提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者身心健康的關(guān)鍵，因此健康教育十分重要。Teach-back健康教育旨在以患者為中心，提供人文關(guān)懷性質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還涵蓋疾病健康教育、生活行為健康指導(dǎo)與心理健康輔導(dǎo)，既保證患者的舒適度，又提高了健康教育的全面性[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)30 d ESCA評分高于對照組(P<0.05)；表示Teach-back健康教育能提高患者的自我護(hù)理能力。郭小玲[17]研究證明，系統(tǒng)性健康教育為患者提供易學(xué)性更高的健康知識，鼓勵(lì)患者用自己的語言反饋健康知識，進(jìn)而有效培養(yǎng)其健康行為與自我管理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)30 d SF-36總分高于對照組(P<0.05)；提示Teach-back健康教育可改善介入手術(shù)患者的生活質(zhì)量。本研究進(jìn)一步分析患者的情緒狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)30 d HAD評分低于對照組(P<0.05)；表明Teach-back健康教育能緩解介入手術(shù)患者的負(fù)性情緒。與周洪丹等[18]的研究結(jié)果相符。此外，觀察組干預(yù)30 d有效依從率高于對照組(P<0.05)；證實(shí)Teach-back健康教育能激發(fā)患者對治療與護(hù)理的積極性。這與Teach-back健康教育的全面性有關(guān)。在Teach-back健康教育過程中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員保持關(guān)懷、尊重態(tài)度，清晰易懂，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極反饋，既能幫助醫(yī)護(hù)人員評估患者對健康知識的理解程度，又能確保患者真正掌握健康知識，有助于患者領(lǐng)悟健康行為的益處，進(jìn)而提高治療積極性。但不同患者的Teach-back健康教育進(jìn)度無法保持一致，這可能對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生干擾，另外，本研究樣本量的選擇也存在局限性，后期仍有待深入探討與改善。

綜上所述，Teach-back健康教育可以提高心血管疾病行介入手術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量，緩解焦慮、抑郁情緒，提高依從性，值得臨床推廣。