資源依賴型理論在早產兒延伸護理服務中的應用

余艮珍，熊曉菊，朱 杉，張 璇，丁玲莉

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北武漢430030)

早產兒指胎齡28～37周的活產嬰兒，我國早產兒發生率為5%～10%，死亡率為13%～21%[1]。近年來隨著醫學的迅速發展，我國早產兒成活率、治愈率逐漸提升，但由于早產兒器官功能和適應能力較差，且免疫功能低下，故易并發各種疾病，預后較差[2]。臨床實踐表明，常規早產兒護理專注于住院期間的護理，在患兒出院至居家護理中略顯不足，再住院率較高[3]。有研究表明，院外延伸護理有助于促進早產兒體格發育，對患兒具有積極影響[4]。延續性護理具有連續性和協調性，基于資源依賴型理論的延伸護理服務進一步整合三甲醫院與區級婦幼保健院的資源，使醫院-社區-早產兒三方獲益。目前，基于資源依賴型理論的延伸護理服務應用于早產兒的研究較少，基于此，本研究選取2019年2月1日～2020年4月30日本院收治的76例早產兒作為研究對象，旨在探討基于資源依賴型理論的延伸護理服務在早產兒中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年4月30日本院收治的76例早產兒作為研究對象。納入標準：①符合《實用新生兒學》早產兒診斷標準[5]；②早產兒病情治愈或好轉出院。排除標準：①早產兒母親妊娠期合并嚴重基礎疾病；②染色體異常早產兒或先天性畸形早產兒；③先天性心臟病早產兒或合并遺傳性代謝疾病早產兒；④重度新生兒缺血缺氧性腦病早產兒；⑤溶血癥早產兒；⑥過敏體質早產兒；⑦合并嚴重感染性疾病早產兒；⑧同時參與其他研究的早產兒。隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組男21例(55.26%)、女17例(44.74%)，胎齡(31.63±1.87)周；出生體重(1891.85±215.36)g；出生Apgar評分：0～3分1例(2.63%)、4～7分26例(68.42%)、8～10分11例(28.95%)；住院時間(19.54±1.47)d。對照組男25例(65.79%)、女13例(34.21%)，胎齡(31.96±1.79)周；出生體重(1911.31±234.49)g；出生Apgar評分：0～3分0例(0.00%)、4～7分24例(63.16%)、8～10分14例(36.84%)；住院時間(18.98±1.65)d。兩組性別、胎齡、出生體重、出生Apgar評分住院時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院倫理委員會批準，早產兒家長知曉研究內容，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。責任護士在早產兒出院時為家長發放健康教育手冊，告知照顧者早產兒出院后的注意事項，并囑其遵醫囑及時返院復診，定期進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施資源依賴型理論的延伸護理服務，具體措施如下。①院外連續醫療服務：a.根據資源依賴型理論，合理整合三甲醫院?？瀑Y源與區級婦幼保健院初級保健服務資源。三甲醫院提供專家團隊作支撐，輔助培訓考核與日常質量督查，提升區級婦幼保健院服務能力，促進早產兒院外隨訪同質化，使早產兒便捷就醫。b.構建高效的轉診制度，隨訪中發現異常早產兒能及時從區級婦幼保健院轉三甲醫院就診，使醫院-社區-早產兒及其父母三方獲益。②院外連續護理服務：a.建立QQ群、微信群。早產兒照顧者辦理出院手續時掃碼進群，群內定期以文字、圖片、短視頻的形式推送早產兒護理知識，為家長提供互相學習交流的平臺，共同分享育兒經驗；每天安排經驗豐富的護士18：30～19：00在線群聊30 min，詳細解答早產兒照顧者提出的疑問，并歸總共性問題制成PPT推送至群內供家長討論學習；每個月舉辦健康教育大講堂，提前在群內通知時間與地點。教育內容包括：病情觀察、合理喂養、早期運動、科學睡眠、親密互動等，演示急救操作并設置問答與討論環節。b.電話回訪與上門訪視。對出院第2天的早產兒進行電話回訪，此后1個月內每周電話回訪1次，3個月后每個月電話回訪1次，詳細了解早產兒居家照顧情況，是否存在異常體征，對照顧者護理不當的地方進行針對性指導；于早產兒出院1周后上門訪視，對早產兒進行全身體檢，測量頭圍、身長及體質量；請早產兒照顧者演示母乳喂養、臍部護理、撫觸、沐浴并評估其育嬰能力，根據其演示結果酌情進行再教育，直至其完全掌握，此后根據電話回訪結果安排上門訪視。

1.3 觀察指標 ①比較兩組早產兒體格發育情況：2名專職護士使用同一卷尺、身高測量床和體質量測量器，測量早產兒身高、頭圍和體質量，結果取3次測量結果平均值。②比較兩組早產兒神經心理發育情況：采用0～6歲小兒神經心理發育測評量表，包括大運動、精細動作、適應性、語言和社會性發展5個維度，評分越高表明早產兒發育商越高。③比較兩組早產兒出院6個月內患病率。④比較兩組早產兒出院6個月內再住院率。

2 結果

2.1 兩組不同時期早產兒頭圍、身長情況比較 見表1。

表1 兩組不同時期早產兒頭圍、身長情況比較

2.2 兩組不同時期早產兒體質量比較 見表2。

表2 兩組不同時期早產兒體質量比較

2.3 兩組不同時期早產兒神經心理發育情況比較 見表3。

表3 兩組不同時期早產兒神經心理發育情況比較(分，

2.4 兩組出院6個月內患病率比較 見表4。

表4 兩組出院6個月內患病率比較[例(%)]

2.5 兩組出院6個月內再住院率比較 觀察組6個月內再住院1例，再住院率2.63%；對照組6個月內再住院6例，再住院率15.79%。兩組再住院率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

據文獻報道，大部分早產發生原因為產婦妊娠期合并慢性疾病、胎膜早破、多胎、臍帶或胎盤異常、胎兒窘迫等[6]。早產兒一般需住院治療，但短期住院并不能滿足其護理需求，出院后照顧者將面臨各種護理問題，若不能妥善處理，將對早產兒生長發育造成嚴重影響，故在常規護理干預基礎上完善早產兒出院后的延續護理具有重要的臨床價值。延續護理秉承以患者為中心的核心理念，將護理服務從醫院延續至患者家中，通過持續性、有目的的隨訪和指導為患者提供優質的護理服務，以促進并維護患者健康[7-8]。資源依賴型理論的延伸護理服務促使三甲醫院專科資源與區級婦幼保健院形成相互依賴、相互協作關系，旨在進一步完善院外延伸護理服務體系，為早產兒隨訪期間的治療及護理提供專業保障。

本研究中觀察組早產兒6月齡頭圍大于對照組(P<0.01)，身長長于對照組(P<0.01)，體質量高于對照組(P<0.01)，表明基于資源依賴型理論的延伸護理服務有助于早產兒的體格發育。在資源依賴型理論的延伸護理服務過程中，護士重視早產兒院外居家護理期間的合理喂養，定期在QQ群與微信群中分享營養支持相關知識，電話隨訪中密切關注患兒喂養情況與營養狀況；上門訪視時準確評估早產兒體格生長、營養狀態，并要求照顧者演示喂養方法，及時指出問題并予以糾正；每個月通過健康教育大講堂系統描述早產兒在不同階段正確喂養的知識與技巧。除合理喂養外，護士在隨訪期間強調早期鍛煉與保持良好睡眠對早產兒體格發育的重要性，在QQ群與微信群中推送被動操鍛煉視頻，指導照顧者遵照視頻內容幫助早產兒進行早期鍛煉，并及時與照顧者進行有效溝通，了解早產兒的睡眠情況，告知照顧者促進早產兒有效睡眠的技巧，幫助早產兒構建良好的睡眠節律，促進早產兒體格發育。此外，在三甲醫院與區級婦幼保健院聯合下進行延續護理，有助于營養不良或體格發育緩慢的早產兒盡快就醫，并獲得專業的營養指導。張揚等[9]研究表明延續性護理可有效促進早產兒體格生長發育，與本研究結果一致。本研究中，觀察組6月齡神經心理發育測評量表中大運動、精細動作、適應性、語言、社會性發展及總發育商均高于對照組(P<0.01)，表明資源依賴型理論的延伸護理服務有助于促進早產兒的神經心理發育。本研究護士針對早產兒不同時期的神經心理發育特征推送互動方法與技巧，照顧者與早產兒進行身體游戲或情感互動，可使早產兒獲得安全感和信任感，有助于其神經心理發育。

本研究結果顯示，觀察組出院6個月內患病率及再住院率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明資源依賴型理論的延伸護理服務可有效降低早產兒的患病率及再住院率。原因可能為：資源依賴型理論的延伸護理通過構建院外延續醫療與護理服務，使早產兒照顧者能通過QQ群、微信群、電話隨訪、上門訪視、區級婦幼保健院等獲取豐富的育兒相關知識，早產兒在院外居家時期能得到高質量的護理服務，降低了并發癥的發生風險。張春宇等[10]研究表明，延續護理干預不僅可促進早產兒生長發育，還有助于降低早產兒患病率及再住院率，與本研究結果一致。

綜上所述，將資源依賴型理論應用于早產兒延伸護理服務，效果良好，能有效促進早產兒體格發育和神經心理發育，改善早產兒預后。