質量改進團隊管理模式在泌尿外科老年患者中的應用效果觀察

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

近年來，隨著泌尿外科疾病發病率逐漸升高，泌尿外科手術隨之增加。由于泌尿外科老年患者對手術相關知識不了解，因此對手術治療和護理工作配合度不高，甚至對泌尿外科手術產生恐懼、焦慮心理[1]。泌尿外科手術患者因術前需全身麻醉，常出現低體溫，老年患者外周血管阻力升高且自身體溫調節能力差，術后低體溫發生率更高，且泌尿外科手術創傷明顯，術后恢復周期偏長，長期低溫會導致藥物代謝緩慢，增加感染風險，不利于患者術后恢復，所以做好患者護理干預非常重要[2-3]。質量改進團隊管理模式是一種新型的管理方式，是以質量管理為基礎的管理理論，更加注重護理環節及過程，以達到各項工作指標正常[4]。本研究探討質量改進團隊管理模式在泌尿外科老年患者中的應用效果，為臨床提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院泌尿外科收治的63例老年患者作為研究對象。納入標準：符合泌尿外科疾病手術指征者[5]；年齡55～85歲者；對本研究知情同意，簽署知情同意書者；術前體溫、心率正常者；無其他嚴重臟器疾病(肝、腎、心臟)及癌癥者；無精神疾病者。排除標準：術后需要搶救患者；術前服用影響體溫藥物患者；患者及家屬拒絕承擔風險、拒絕簽字；休克或惡病質狀態患者；治療依從性差、無法配合完成研究患者；嚴重抑郁癥、焦慮癥及過度緊張患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組31例和對照組32例。觀察組男26例、女5例，年齡55～85(68.37±5.78)歲；體重52～65(57.68±6.47)kg；手術類型：前列腺電切5例，腎囊腫去頂減壓6例，輸尿管碎石8例，腎結石碎石9例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除3例。觀察組男28例、女4例，年齡56～85(70.21±6.37)歲；體重53～68(58.37±5.17)kg；手術類型：前列腺電切6例，腎囊腫去頂減壓6例，輸尿管碎石7例，腎結石碎石11例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。向患者講解手術基本流程、注意事項及術后可能出現的并發癥。定時測體溫，維持室內溫度25 ℃，定期消毒，遵醫囑實施常規護理措施，常溫狀態下進行輸注和沖洗。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上采用質量改進團隊管理模式。①成立質量改進團隊管理小組：成員包括我科8名護士、2名醫生。護士長擔任組長，負責組內總結、監督工作，醫生負責提出和落實改進措施，護士負責收集資料落實工作。②選定主題：團隊成員一致投票決定本次活動主題為預防泌尿外科老年患者術中低體溫發生。根據手術室需要改善的問題，羅列條目，明確團隊計劃，按照流程分配時間，并保證按照計劃完成。③把握現狀與要因分析：分析術中低體溫發生的原因為麻醉時間延長、凝血功能低下、失血量過多、免疫反應、創傷過大、體位暴露過久、缺乏保暖設備等，采用投票方式最終確定體位暴露過久、缺乏保暖設備為主要影響因素。④目標設定：目標值=現狀值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)。⑤對策擬定及實施：加強保暖措施，患者入手術室后注意保暖，用保溫毯覆蓋其他部位；需要輸液的藥品通過輸液加溫儀加溫，以減少組織熱量散失；術中持續監測患者體溫并根據體溫變化及時調整，以減少低體溫發生。

1.3 評價指標 ①比較兩組住院時間、術中出血量及切口感染發生率、輸血率。②比較兩組術前、術中、術后體溫。③比較兩組術后其他并發癥發生率，包括心率失常、氣腫、寒戰、惡心等。④比較兩組干預前后生活質量評分。采用健康狀態調查表(GQOL-74)[6]評估患者生活質量，該量表包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質生活4個維度，74個項目，每個項目采用1～5評分，每個條目取平均分后相加為每個維度得分，分值越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組住院時間、術中出血量及切口感染發生率、輸血率比較 見表1。

表1 兩組住院時間、術中出血量及切口感染發生率、輸血率比較

2.2 兩組手術前后體溫比較 見表2。

表2 兩組手術前后體溫比較

2.3 兩組術后其他并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后其他并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分，

3 討論

低體溫指人體中心溫度低于36 ℃，是泌尿外科手術患者的常見并發癥，多見于老年患者。由于老年患者基礎代謝及體溫調節較差，術中低體溫發生率較高[7]。另外由于患者心理緊張、焦慮引起御寒能力下降或術前麻醉藥物作用、消毒液揮發帶走機體熱量，手術室內保溫措施不到位，均會導致低體溫[8-10]。若術中患者發生低體溫，會延長麻醉時間，增加手術并發癥發生風險。臨床應采取針對性護理干預方式降低泌尿外科手術中低體溫發生率。本研究應用質量改進團隊管理模式[11]的護理方式進行干預，通過組建團隊，先把握現狀與要因分析，再擬定對策并實施，綜合患者的情況和手術室條件，積極采取保暖措施，能有效控制患者術中體溫在正常范圍，確保手術安全順利進行，改善預后。

質量改進團隊管理模式先分析老年患者術中低體溫因素，制訂加溫及保溫措施，術中使用保溫毯、靜脈滴注藥品加溫、體溫監測等，在實施過程中嚴格遵循規范化流程，能有效預防術中低體溫的發生，從而避免、預防相關并發癥，如寒戰、惡心等，達到較好的手術效果[12]。本研究結果顯示，觀察組術中、術后體溫高于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量少于對照組(P<0.05)，切口感染發生率、輸血率及術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。表明質量改進團隊管理模式干預能有效預防泌尿外科老年患者術中低體溫，減少術中失血量，降低術后并發癥發生率，縮短患者住院時間。分析原因：老年患者為低體溫高危人群，麻醉藥物會導致老年患者體溫調節障礙，發生術中低體溫，加大患者耗氧量導致失血加劇，增加手術并發癥發生風險[13-15]。本研究以質量改進為中心的團隊管理護理模式，針對術中如何預防泌尿外科老年患者術中低體溫發生為主題實踐，不斷發現并總結問題，加以討論分析，從而提出并實施有效防范措施，有效預防泌尿外科老年患者術中低體溫，促使護理工作者從患者角度思考，提高護理質量和護理效果，確?；颊呤中g安全順利進行，從而有效提高患者生活質量[16]。結果顯示，觀察組干預后GQOL-74評分高于對照組(P<0.05)，表明質量改進團隊管理模式干預能有效提高患者的生活質量。

綜上所述，對泌尿外科老年患者術中給予質量改進團隊管理模式干預，能有效預防老年患者在泌尿外科手術期低體溫，減少并發癥，幫助患者順利度過手術期，縮短住院時間，改善預后，提高患者生活質量，可廣泛應用于臨床泌尿外科手術護理中。