知信行護理干預對頸動脈斑塊患者生化指標、治療依從性及預后的影響

(南華大學護理學院 湖南衡陽224721)

頸動脈斑塊是心血管系統常見疾病之一，也是導致缺血性腦卒中發病的重要原因之一，對頸動脈斑塊的治療已成為預防腦卒中發病的重要內容，尤其是對中老年人具有十分重要的意義[1-2]。但是頸動脈斑塊患者在接受正規治療后，需要長期服藥，以穩定斑塊、改善血脂，這對患者治療依從性有較高要求。然而由于大部分中老年患者對疾病缺乏相關認知，甚至有患者認為沒必要長期服藥，因此對預后產生不良影響[3]。知信行模式是一種新型護理模式，可以用來解釋個人知識和信念與健康行為之間的關系，也可以在健康教育過程給予患者指導，加強患者對疾病的認知[4]。近年來，知信行模式在慢性病護理中得到應用，并取得較為明顯的效果[5]。本次研究對頸動脈斑塊患者采用知信行護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選自2020年1月1日～2021年1月1日我院就診的100例頸動脈斑塊患者。納入標準：①患者可以配合本次研究；②患者行經彩色多普勒超聲并確診存在頸動脈斑塊；③患者具有完整的臨床資料。排除標準：①合并嚴重心律失常或心臟瓣膜疾病的患者；②依從性差不愿配合的患者；③既往發生過腦出血的患者；④合并嚴重中樞疾病的患者；⑤未按時服藥的患者。將納入研究的100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組男26例、女24例，年齡49～81(58.9±5.4) 歲；觀察組男28例、女12例，年齡47～79(59.6±5.2)歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規方式進行護理干預，觀察組采用知信行護理干預，具體護理措施如下。

1.2.1 組建知信行護理小組 小組成員包括護士長、主管護師、高年資護理人員、醫生等。由護士長擔任組長，負責對團隊進行培訓協調和指導團隊的工作，同時對所有護理人員進行相關知識培訓，培訓結束后對所有成員進行考核，只有考核通過后才能參與本次研究。

1.2.2 制訂護理計劃 小組成員集思廣益，探討適合患者的護理方法，同時編制相應健康教育手冊，采用簡潔易懂的文字，結合圖片為患者講述高血壓及頸動脈粥樣硬化和頸動脈斑塊的成因、機制、常見表現、如何預防、加強對患者血壓的監測及告知患者頸動脈斑塊的演變過程、預后等，通過對患者講解疾病相關知識，使患者明確動脈斑塊的危害。

1.2.3 信念干預 小組成員定期組織病友討論會，邀請自我管理能力強、治療和護理效果較好的頸動脈斑塊患者現身說法，進行同伴教育，每月1～2次，以提高患者遵醫性，強化患者治療信心，分享有關頸脈斑塊的真實案例，可以用圖片或PPT的方式展示，告知患者不積極配合治療可能產生的后果，使患者意識到良好遵醫性的重要性。

1.2.4 行為干預 監測患者血壓，建立電子檔案，將每次測量的結果記錄在檔案中，并遵醫囑及時調整用藥以控制患者血壓。同時，指導患者定期進行頸動脈超聲檢查，記錄患者頸動脈內膜厚度等，以判斷治療效果，此外也要加強護理能力培訓，包括為患者制訂相應運動計劃，提高患者自我效能等。

1.2.5 具體行為干預措施 ①運動護理：制訂運動計劃時要注意循序漸進，根據患者興趣愛好制訂符合個人情況的運動方案，包括散步、太極、自行車、慢跑等，每次30 min左右，每周3～4次，鼓勵患者堅持運動。②飲食護理：指導患者體重保持在合理范圍內，對超重患者應限制每日總熱量攝入，限制高油、高脂、高鹽、高糖類食物，要攝入優質蛋白。③生活指導：幫助患者養成良好的作息規律，保持輕松愉悅的心情，防止在工作和生活中過度勞累，注意勞逸結合，保持良好睡眠；囑患者戒煙、戒酒，控制相關高危因素，嚴格按照康復方案服藥、隨訪。

1.3 觀察指標 ①比較兩組生化指標：包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②比較兩組治療依從性：采用自制依從性量表，該量表總分100分，90～100分為依從性優、60～89分為依從性良、<60分為依從性差，分數越高表示患者依從性越好。③比較兩組預后：采用彩色多普勒超聲診斷儀記錄患者頸動脈內膜厚度(IMT)。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較(例)

2.3 兩組預后狀況比較 觀察組IMT為(1.48±0.23)mm，對照組IMT為(1.66±0.15)mm。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

目前，由于人們飲食結構和生活方式改變，高血壓和頸動脈斑塊的發病率呈現出明顯增加趨勢[6]；同時引發的并發癥也愈發增多，對患者生命安全造成了嚴重威脅[7]。有研究發現，通過對患者進行合理的健康教育，可以降低高血壓的發病率，提升治療效果[8]。但是由于高血壓、頸動脈斑塊等常見于中老年人，其自我管理能力較差，因此在一定程度上對治療效果造成了影響。

常規護理干預只能起到部分效果，因此探求一種更為有效的護理干預措施十分重要。知信行模式是通過認知、信念、行為三種方式為患者提供護理干預[9]。“知”是為患者講述相關疾病知識，告知患者疾病發生、發展和預后；“信”是了解患者疑問，緩解患者負性情緒，培養患者信念感，增強治療和護理信心；“行”是對患者行為進行指導。知信行模式是一個動態連續的過程，可以通過提高患者認知能力使其產生良好的健康信念，最終改善其健康行為[10]。本次研究結果顯示，觀察組生化指標優于對照組(P<0.05)，表明知信行護理模式可以改善患者血脂水平。分析原因主要是通過對患者進行指導，使患者養成良好的生活習慣，增強了患者的內分泌調節和機體防御能力，進而有效調節血脂水平[11]。另外，藥物因素也是降低血脂的主要原因，使用他汀類藥物不僅可以降低總膽固醇水平，還可以有效降低心肌梗死發生率[12]。知信行護理模式不僅提升患者對疾病的認知能力水平，還提高了患者對治療的信心，進而促進了患者產生健康行為。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.01)，預后也優于對照組(P<0.01)。分析原因主要是采用知信行護理過程中，提升了患者對疾病知識的了解，促進患者產生良好的遵醫行為和規律的健康生活行為。

綜上所述，頸動脈斑塊發生率有升高趨勢，應用知信行護理模式可以改善患者生化指標，提高患者治療依從性，有助于促進患者恢復。