系統化健康教育聯合舒適護理對子宮肌瘤患者術后康復效果的影響

(信陽市中心醫院 河南信陽464000)

子宮肌瘤為子宮平滑肌細胞增生而成，多數患者無癥狀，部分患者可表現為子宮出血、疼痛、白帶增多等[1]。臨床資料顯示，子宮肌瘤雖為良性腫瘤，其治愈性較好，但其具有惡變風險，可影響患者生命健康[2]。手術剔除對子宮肌瘤的療效確切，但侵入性手術創傷較大，引發應激反應，降低治療依從性，進而影響手術效果；同時因術前手術影響、術后疼痛影響等，患者抑郁、焦慮等負性情緒發生率高，加重機體疼痛，導致惡性循環，延緩康復效果。故加強圍術期患者護理較為重要。有研究表明，系統化健康教育是現代綜合治療的重要環節；而舒適護理對患者治療中依從性及舒適度的提高均具有重要作用[3-4]。二者聯合是否利于子宮肌瘤患者術后康復需進一步研究。基于此，本研究探討系統化健康教育聯合舒適護理對子宮肌瘤患者術后康復效果的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日在我院接受手術治療的子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》子宮肌瘤診斷標準[5]；②符合手術指征，且肌瘤直徑<10 cm；③年齡>20歲；④具有保留子宮及生育要求意愿。排除標準：①重要臟器功能障礙；②其他惡性腫瘤切除術病史；③哺乳及妊娠期婦女；④凝血功能異常；⑤子宮內膜病變；⑥精神疾病史及認知障礙。將入選的106例患者按1∶1比例隨機分為研究組和對照組各53例。研究組年齡21～48(34.5±4.8)歲；體質量指數(BMI) 18～29(23.56±2.68)；肌瘤個數(2.4±0.4)個。對照組年齡22～47(33.9±4.6)歲；BMI 18～29(23.12±2.85)；肌瘤個數(2.2±0.4)個。兩組年齡、BMI、肌瘤個數等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究征得醫院醫學倫理委員會批準，受試者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。對患者進行子宮肌瘤疾病知識、手術治療方式、術后護理、注意事項等口頭健康教育；做好術前準備及常規換液；對患者進行用藥、飲食及作息指導；出院后囑患者定期復查及隨訪觀察。

1.2.2 研究組 采用系統化健康教育聯合舒適護理。

1.2.2.1 系統化健康教育 ①術前：通過口頭健康教育、健康教育手冊、微信平臺、多媒體等形式開展子宮肌瘤健康教育，定期開展子宮肌瘤術后康復教育講座，增強患者信任感及康復信心。術前密切關注患者心理狀態變化，與患者加強溝通交流，緩解患者術前緊張、恐懼情緒。②手術日：提前告知患者手術時間、手術方式、手術用藥、術中并發癥及術后效果等，囑患者術中放松，以醫護患溝通、家屬陪護、注意力轉移、激勵鼓勵等方式緩解患者術前負性情緒。③術后：及時跟進并告知患者術后恢復情況，指導患者術后體位、規范飲食、作息、早期下床活動、服藥時間及劑量、康復鍛煉等，預防術后可能出現的并發癥，及時反饋并對癥治療。④出院時：囑患者出院后保持健康飲食習慣、生活習慣、康復鍛煉等，并囑家屬監督管理；制訂出院隨訪制度，囑患者定期康復檢查；對出院后存在疑問者可通過微信詢問等。

1.2.2.2 舒適護理 ①環境：每日清掃病房，維持病房干凈、整潔、安靜，使用綠植、花卉、墻畫等裝飾病房，提高病房舒適感；調節病房濕度及溫度適宜，減少家屬探視及陪護人數，為患者營造良好的休息及康復環境。②圍術期：術前，通過言語交流鼓勵患者，增強患者信任；術中調節手術室內溫度適宜，指導患者取舒適體位，加強患者術中保溫措施，做好隱私保護；術后調整患者床位高度，促進患者血流及呼吸通暢，在醫護人員及家屬協助下幫助患者體位改變及早期下床活動。③疼痛：給予患者術后疼痛教育，使其知曉術后疼痛為正?，F象，術后系腹帶，減輕切口張力，還可以適當轉移患者注意力，緩解其疼痛。④心理：患者清醒后，評估其心理狀態，解答患者疑問，緩解患者焦慮情緒。

1.3 觀察指標 ①康復指標：統計并比較兩組術后導尿管拔除時間、胃腸功能恢復時間、術后下床時間、術后1 d疼痛評分及住院時間。②心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估[6]。量表均包括20個項目，每項計分1～4分，總計80分，SAS總分≥50分提示存在焦慮、SDS≥53分提示存在抑郁癥狀，得分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。③舒適狀況：采用舒適狀況量表(GCQ)[7]。包括生理、心理、精神、社會文化、環境5個維度，共28項，每項4分，得分越高表示舒適狀況越好。④生活質量：采用簡明健康調查問卷(SF-36)評估。該量表包括8個維度，得分越高提示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組術后康復指標比較 見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 兩組不同時間心理狀態評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間心理狀態評分比較(分，

2.3 兩組不同時間舒適狀況評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間舒適狀況評分比較(分，

2.4 兩組護理前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.5 兩組術后并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

2.6 兩組術后累及復發情況比較 見表6。

表6 兩組術后累及復發情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤為臨床婦科良性腫瘤，手術剔除對子宮肌瘤的治療效果行之有效，但手術為侵入性治療，手術創傷較大，易引起患者應激反應，降低圍術期治療依從性，影響麻醉效果，增加手術風險，進而影響治療效果[8]。且受手術影響，患者易產生焦慮、抑郁情緒，不利于術后提高生活質量及康復進程[9]。故對子宮肌瘤患者給予積極有效護理干預，緩解患者負性情緒，減少并發癥至關重要。既往研究指出，常規健康教育可在一定程度上緩解了患者的負性情緒，對子宮肌瘤圍術期治療效果提供了一定保障，但是常規健康教育護理綜合性、科學性及系統性較差。因此，繼續探究有效護理方式，以提高子宮肌瘤圍術期治療效果仍是研究重點。

系統化健康教育是臨床常見的護理干預方式，其旨在加深患者對疾病的認識，以此幫助患者樹立健康信念，規范健康行為，促進患者術后康復進程[10]。且系統化健康教育以患者為主要服務對象，通過醫護人員疾病知識、康復理念等健康知識的灌輸，促使患者形成健康行為及生活方式[11]。同時，系統化健康教育貫穿患者入院至出院的整個過程，加深了患者對相關疾病知識、治療及預防的認識，提高患者治療依從性，為術后患者早期康復提供了基礎保障。舒適護理已應用于心內科、神經內科等手術治療中，并且得到了良好效果，其主要表現為護理人員從患者生理、心理、身體負擔及社會層面等多角度出發，綜合性、全面性考慮患者圍術期護理需求，并給予心理疏導、手術室護理及舒適指導等，能緩解患者圍術期負性情緒、減少應激反應、提高患者治療依從性及舒適度，進一步促進患者術后康復[12]。

本研究中，研究組術后導尿管拔除時間、胃腸功能恢復時間、術后下床時間均早于對照組(P<0.01)，術后1 d疼痛評分低于對照組(P<0.01)，住院時間少于對照組(P<0.01)；術后1 d、出院前1 d，兩組SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.01)，且研究組低于對照組同期(P<0.01)；術后1 d、出院前1 d，兩組GCQ評分均高于干預前(P<0.01)，且研究組高于對照組同期(P<0.01)；護理后，兩組SF-36評分均高于護理前(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.05)；研究組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。提示系統化健康教育聯合舒適護理可有效促進患者術后康復，緩解患者負性情緒，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。分析原因：①系統化健康教育對患者術前、手術當天、術后及出院后均進行教育，且教育內容涵蓋疾病知識、手術效果、心理教育、并發癥預防等多個內容，具有系統性、綜合性及全面性等特點，有利于患者規范健康行為的建立，促進患者術后生活質量提高。②舒適護理以患者舒適程度為主旨，給予患者全程優質護理服務，并在整體護理理念上進行完善，促使患者盡可能獲得最佳治療效果，提高治療依從性，為手術順利進行提供基礎，進而加快患者術后康復。

綜上所述，系統化健康教育聯合舒適護理可促進子宮肌瘤患者術后恢復，緩解負性情緒，降低術后并發癥發生率，促進舒適度和生活質量提高。但本研究是單中心研究，樣本量較小，因此仍需要大樣本遠期隨訪結果進一步研究。