臨床護理路徑在脊髓型頸椎病患者圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用效果

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西桂林541000)

近年來，頸椎病患病人數(shù)呈逐年遞增趨勢，其中年輕患者占比例較大。頸椎病的發(fā)病率較高，其會引起脊髓、血液循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致多種并發(fā)癥。脊髓型頸椎病的發(fā)病機制為頸椎間盤發(fā)生病變，對脊髓有刺激和脅迫作用，進而出現(xiàn)各種癥狀[1]。脊髓型頸椎病的臨床癥狀包括頸痛、行走障礙及站立不穩(wěn)，發(fā)展到后期可能影響正常大小便，嚴重者甚至癱瘓，失去行動能力。脊髓型頸椎病治愈難度大且病情易反復(fù)，會對患者生理、心理產(chǎn)生極大影響[2]。當(dāng)前臨床上主要采用手術(shù)治療，但手術(shù)存在一定風(fēng)險，并且部分患者易產(chǎn)生不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)。大多數(shù)脊髓型頸椎病患者術(shù)前心理狀態(tài)較差，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，對手術(shù)效果和后續(xù)恢復(fù)造成較大影響[3]。因此，在脊髓型頸椎病患者圍術(shù)期采取高效護理意義重大。臨床護理路徑是一種以人為本的護理模式，以標準護理方法為基礎(chǔ)，根據(jù)患者特征制訂個性化護理方案，護理人員根據(jù)方案有目的性地進行各項工作[4]。本研究選取2019年7月1日～2020年7月31日我院收治的150例脊髓型頸椎病患者，探討臨床護理路徑在圍術(shù)期健康教育中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期入住我院的150例脊髓型頸椎病患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為脊髓型頸椎病[5]者；②伴有四肢僵硬、無力者；③站立不穩(wěn)或行走不順者；④四肢肌張力較高者；⑤患者及家屬知情同意；⑥依從性良好者。排除標準：①心、肺等器官疾病者；②合并其他骨科疾病者；③此前接受過其他治療或干預(yù)者；④認知功能障礙者。將納入研究的150例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。觀察組男39例、女36例，年齡35～66(51.34±6.27)歲；病程2～6(4.47±0.68)年；病變部位：C3～412例，C4～517例，C5～633例，C6～713例；受教育程度：小學(xué)21例，初中28例，高中及以上26例。對照組男41例、女34例，年齡34～67(50.72±6.61)歲；病程3～6(4.53±0.25)年；病變部位：C3～410例，C4～519例，C5～634例，C6～712例；受教育程度：小學(xué)19例，初中32例，高中及以上24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，不具體制訂時間。包括住院后護理人員向患者和家屬介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護士長、醫(yī)院情況及疾病知識；囑患者手術(shù)前后注意事項，按時功能鍛煉；出院后給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予臨床護理路徑健康教育，干預(yù)內(nèi)容以時間為軸推進。①入院時：帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹主治醫(yī)生、護理人員和醫(yī)院有關(guān)規(guī)章等；發(fā)放疾病相關(guān)資料并詳細講解；評估患者的心理狀態(tài)。②住院1～2 d：告知患者定期進行頭頸部位的活動訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)輔助。③術(shù)前1 d：向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，如手術(shù)方案及效果、配合方法、術(shù)后注意事項及頸托的使用方法。④手術(shù)完畢：告知患者側(cè)躺時應(yīng)佩戴頸托，平躺則無須佩戴頸托，使頸部保持中立；引導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，3次/d，每次25 min。⑤術(shù)后3 d：輔助患者進行頭手對抗訓(xùn)練，每次堅持8 s，4次/d，如有不適則停止訓(xùn)練。⑥出院時：使用頸托1～2周，根據(jù)具體情況取下頸托，隨后進行頸部相關(guān)鍛煉，包括前屈、后伸等，難度由低到高，4次/d；囑患者重視頸部保暖，坐立1～2 h則應(yīng)進行頸部活動，處于仰臥位時頸部不能太高，以10 cm左右為宜。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估，評分范圍0～10分。0分表示無疼痛；1～3分表示有輕微疼痛，患者有一定承受能力；4～6分表示患者疼痛程度一般，對睡眠有干擾，患者勉強能承受；7～10分表示患者疼痛明顯且劇烈，無法忍受。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估，觀察期1個月。SAS評分50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，≥70分屬于重度焦慮[7]；SDS評分包括20個方面，粗分為每個方面得分相加，評分53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，>72分屬于重度抑郁[8]。④頸椎功能：采用頸椎JOA評分。包括3個項目，每個項目5分，總分15分，評分與頸椎功能呈正相關(guān)[9]。⑤生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)評估。包括軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活、心理功能4個內(nèi)容，每個內(nèi)容滿分100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[10]。⑥護理滿意度：采用本院自制量表評估。主要包括關(guān)心和慰問、態(tài)度和引導(dǎo)、服務(wù)和專業(yè)性3個項目，每個項目滿分100分，評分與護理滿意度呈相關(guān)，分為非常滿意、 滿意、不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院(6.24±1.38)d，對照組住院(8.35±1.76)d；觀察組住院時間短于對照組(t=8.170，P<0.01)。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后頸椎JOA評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后頸椎JOA評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較(分，

2.6 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

頸椎病大多與頸椎間盤發(fā)生退行性變化有關(guān)，是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，臨床表現(xiàn)為頸部嚴重痛感、四肢麻木、頸椎變形等[11]。頸椎病患者多為中老年人，但近年來年輕患者也有所增多，其中脊髓型頸椎病最為常見且程度較高，發(fā)生頸椎退變后，隨著時間的推移形成中央后突髓核、鈣化后縱韌帶等，從而引起脊髓血供不足，導(dǎo)致人體脊髓功能異常[12]。脊髓型頸椎病患者除頭頸部疼痛外，還存在便秘、泌尿系統(tǒng)障礙，如尿急、尿頻等癥狀，同時會形成骨刺等，嚴重影響患者日常生活和工作，甚至對患者生命安全構(gòu)成威脅[13]。臨床治療脊髓型頸椎病以手術(shù)為主流方式，結(jié)合各類護理方法進行圍術(shù)期干預(yù)，目的在于調(diào)整患者心理狀態(tài)，促進術(shù)后恢復(fù)。

臨床護理路徑健康教育作為一種常見的護理模式目前已應(yīng)用于多種疾病患者的干預(yù)中，效果明顯。頸椎病患者術(shù)后通常會過于關(guān)注病情及治療效果，產(chǎn)生多種疑問和不確定感，容易產(chǎn)生壓迫、抑郁、焦慮等不良情緒，對治療效果產(chǎn)生干擾[14]。此外，導(dǎo)致頸椎病的因素較多，治療時間較長，當(dāng)恢復(fù)效果沒有達到預(yù)期時，心理落差會導(dǎo)致患者配合度降低。因此，改善頸椎病患者心理狀態(tài)對其術(shù)后恢復(fù)意義較大[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明基于臨床護理路徑的健康教育應(yīng)用于脊髓型頸椎病患者圍術(shù)期，可緩解患者負性情緒；與韓露等[16]研究結(jié)果相似。護理人員在整個護理過程中與患者建立了良好的關(guān)系，耐心解答患者疑問，同時給予鼓勵和肯定，在一定程度上減輕了患者的心理壓力。此外，觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。可能是臨床護理路徑健康教育采取一系列功能訓(xùn)練對患者術(shù)后恢復(fù)有促進作用；與張麗華等[17]研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組JOA評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明臨床護理路徑健康教育有利于提高脊髓型頸椎病患者圍術(shù)期護理滿意度，并能促進頸椎功能恢復(fù)。可能是整個治療過程中時刻對患者和家屬進行相關(guān)知識講述和訓(xùn)練引導(dǎo)，及時解決患者問題，以良好態(tài)度交流，增進了護患關(guān)系，提高了患者依從性，恢復(fù)效果明顯，進而提高了患者對護理的滿意度。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組GQOL-74評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。說明臨床護理路徑健康教育有利于提高患者生活質(zhì)量。可能是臨床護理路徑健康教育制訂了系統(tǒng)性和針對性較強的干預(yù)方案，以時間為軸貫穿整個圍術(shù)期，護理人員全程以高度的專業(yè)性引導(dǎo)患者進行多種功能訓(xùn)練，改善患者心理狀態(tài)的同時促進了頸部功能恢復(fù)，進而提高了生活質(zhì)量；與劉巧蘭等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床護理路徑在脊髓型頸椎病圍術(shù)期健康教育應(yīng)用中，有利于縮短患者住院時間，緩解患者疼痛和負性情緒，提高患者頸椎功能、生活質(zhì)量和護理滿意度。